Спосіб хірургічного лікування гідроцефально-гіпертензійного синдрому у хворих з гліомами півкуль великого мозку з медіанним поширенням

Спосіб хірургічного лікування гідроцефальногіпертензійного синдрому у хворих з гліомами пів 3 56223 ційного періоду з забезпеченням високої якості життя оперованих хворих. Поставлена задача вирішується тим, що один боковий шлуночок головного мозку шунтують за допомогою лікворо-шунтуючої системи, другий боковий шлуночок головного мозку шунтують за допомогою силіконової трубки, лікворо-шунтуючу систему та силіконову трубку з'єднують між собою спеціальним Т-подібним конектором з наступним формуванням анастомозу між гідроцефальними боковими шлуночками, та далі з'єднують їх із клапаном шунта на середній тиск (110-140 мм водн.ст.). Запропонований спосіб виконується наступним чином. Після накладення двох фрезьових отворів (для передніх рогів точки Кохера, для задніх рогів точки Денді) коагулюють та розсікають тверду мозкову оболонку. За допомогою мандрена та силіконової трубки (зовнішній/внутрішній діаметр 2,2/1,2 мм) з лігатурою на кінці та додатковими 3-4 отворами пунктується перший ріг шлуночку. Трубка фіксується до надкісниці шовковою лігатурою. Відміряється довжина трубки. Для передніх рогів вона складає приблизно 16-18 см (5 см - глибина залягання переднього рогу, 4 см - відстань між точками Кохера, 1 см - товщина кістки), для задніх рогів вона складає приблизно 20-22 см (6 см - глибина залягання заднього рогу, 6 см - відстань між точками Денді, 1 см - товщина кістки). На зовнішній кінець трубки накладається 3-4 додаткові отвори та за допомогою шовкової лігатури він фіксується до вентрикулярного кінця ЛШС. З використанням мандрену вентрикулярним кінцем ЛШС+ силікована трубка пунктується у другий шлуночок. Клапан фіксується до надкісниці. Лікворо-шунтуючу систему та силіконову трубку з'єднують між собою спеціальним Т-подібним конектором з наступним формуванням анастомозу між гідроцефальними боковими шлуночками, та з'єднують із шунтом на середній тиск (110-140 мм водн.ст.). Далі хід операції та занурення абдомінального кінця ЛШС до черевної порожнини за класичною схемою. Приклад. Історія хвороби №3275/04, хвора К-а, 1975 р.н., при надходженні до клініки висловлює скарги на сильний регулярний головний біль, нудоту, втрату свідомості. Хворіє близько 4-х місяців. В неврологічному статусі на фоні виразного гіпертензійного синдрому діагностовано легку правобічну пірамідну недостатність, симптом Бабінського праворуч. На очному дні - виразні застійні диски Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 зорових нервів обох очей. При проведенні комп'ютерної томографії (18.03.2005 р.) з в/в підсиленням діагностовано : внутрішньомозкова пухлина лівого бокового шлуночку з поширенням в зоровий пагорб та прозору перетинку розміром 584 см, бокові шлуночки розширені до 3-х см, середні структури не зміщені. Проведено операцію - двобічну задню вентрикулоперитонеостомію (за описаною вище схемою). У післяопераційному періоді спостерігався регрес гіпертензійного синдрому та пірамідної недостатності. Хвора пройшла 2 курси променевої терапії, 6 курсів поліхіміотерапії за схемою PCV. При контрольному огляді через 3 роки скарг не висуває, за даними комп'ютерної томографії визначено, що пухлина зменшилась у розмірі, має елементи звапнення, бокові шлуночки зменшились до 1 см. Спосіб хірургічного лікування гідроцефальногіпертензійного синдрому у хворих з гліомами півкуль великого мозку з медіанним поширенням пройшов успішну клінічну апробацію у 40 хворих із внутрішньомозковими пухлинами мозку в нейроонкологічній клініці ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМНУ» і має широкі перспективи для подальшого клінічного використання. В порівнянні із прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: - можливість зменшити травматизацію м'яких тканин шиї, грудної клітки та живота за рахунок проведення під шкірою однієї силіконової трубки; - можливість зменшити частоту ускладнень, пов'язаних з дисфункцією абдомінального кінця ЛШС та подразнень внутрішніх органів за рахунок знаходження в черевній порожнині однієї силіконової трубки замість двох; - можливість зменшити економічні витрати за рахунок використання однієї ЛШС замість двох; - можливість корекції інтракраніального тиску за допомогою підбору клапану ЛШС на певний тиск. Джерела інформації: 1. Орлов Ю. А. Гидроцефалия. - К.: ВМУ, 1995. - 87 с. 2. Симерницкий Б. П. Лечение гидроцефалии у детей при помощи специальных дренажных систем: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М. -1994. 36 с. 3. Хачатрян В. А. Патогенез и хирургическое лечение гипертензионной гидроцефалии. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Л., 1989. - 36 с. 4. Практическая нейрохирургия - под редакцией Б.В. Гайдара.- С-Пб,- "Гиппократ".-2002.-564с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601