Спосіб визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи

Спосіб визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи шляхом проведення рент Винахід відноситься до області медицини, а саме, до онкологи, зокрема, до способів променевої діагностики злоякісних пухлин ЛОР-органів Регрес ракової пухлини при променевій терапії на 50% залежить від радіочутливості пухлини, на 25% - від плану опромінення і точності підведення іонізуючого випромінювання до пухлини від сеансу до сеансу, на 25% - від апаратури (Е С Киселева, С Л Дарьялова и др Современные направления совершенствования лучевой терапии // Мед радиология — 1991 — № 6 — С 4 - 8) Радіочутливість пухлини визначається в значній мірі и васкулярізацією і парціальним тиском кисню в пухлинній тканині (С Б Балмуханов, М А Шарипова и др Васкуляризация - прогностический показатель радиочувствительности рака гортани // Мед радиология — 1986 — № 12 — С 19 - 22) Ракові пухлини навіть однакової гістологічної структури (наприклад, плоскоклітинний неороговіваючий рак верхньощелепної пазухи), є дуже гетерогенними по васкулярізацм Найбільш близьким аналогом (прототипом) запропонованого "Способу визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи" є спосіб визначення васкулярізацм пухлини шляхом морфологічного і ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження тканини, яку беруть при біопсії пухлини тільки з 1 - 2 місць (С Б Балмуханов, М А Шарикова и др ) Суттєвим недоліком відомого способу є відносна низька точність визначення васкулярізацм в повному об'ємі пухлини і ВІДПОВІДНО низька точ генівської комп'ютерної томографії з рентгеноконтрастуванням, який відрізняється тим, що до і після рентгеноконтрастування проводять пстографічний аналіз рентгенівської ЩІЛЬНОСТІ 2 структури пухлини діафрагмою площиною 0,5 см і при підвищенні мінімальної, середньоарифметичної і максимальної щільностей на 20 од X і більш в не менш ніж 4 центральних зрізах пухлини в аксіальній площині визначають відносно високу радіочутливість пухлини при дистанційній гамматерапії ність визначення радіочутливості пухлини Рентгенівська комп'ютерна томографія з рентгеноконтрастуванням використовується виключно для чіткої візуалізацм контурів пухлини (А В Араблинский, А М Сдвижков, Н В Панкина, А Н Гетман Визуализация опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной томографии // Мед визуализация —2001 — № 4 — С 50 - 56) В основу винаходу поставлена задача створення більш точного способу визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи шляхом проведення рентгенівської комп'ютерної томографи з рентгеноконтрастуванням та пстографічного аналізу рентгенівської ЩІЛЬНОСТІ структури пухлини діафрагмою площиною 0,5см2 до і після рентгеноконтрастування і при підвищенні мінімальної, середньоарифметичної і максимальної ЩІЛЬНОСТІ на 20 од X (хаундсфілд) і більш не менш чим в 4 центральних зрізах пухлини в аксіальній площині визначають відносно високу радіочутливість пухлини при дистанційній гама-терапм Статистична оцінка зони інтересу (синоніми діафрагма, апертура) іррегулярної чи круглої форми на основі розгляду и мінімальної (П мін), середньоарифметичної (П са), максимальної (П макс) ЩІЛЬНОСТІ, стандартного відхилення і профілю гістограми є нотографічним аналізом Спосіб здійснюється наступним чином Дослідження голови обстежуємого хворого проводять на рентгенівському комп'ютерному томографі по О 00 ю 58010 орбітомеатальній лінії з отриманням аксіальних томограм Основною ознакою пухлинного ураження є наявність в просвіті верхньощелепної пазухи і порожнини носу м'якотканинного утворення Не менш ніж на 4 томограмах центральних зрізів пухлини проводять Нотографічний аналіз діафрагмою площиною 0,5см2 При отриманні денситометричних характеристик не менш ніж на 4 томограмах П мін = + 28 од X, П са = + 45,1 ± 7,8 од X, П макс = + 56 од X, діагностують злоякісну пухлину Хворому вводять внутрівенно рентгеноконтрастний препарат (омніпак, урографін) в загальновідомій дозі і повторюють дослідження При підвищенні показників ЩІЛЬНОСТІ структури ракової пухлини на 20 од X і більш в не менш ніж 4 томограмах центральних зрізів визначають гарно васкулярізовану злоякісну пухлину з відносно високою радіочутливістю У хворого беруть біопсію, проводять патопстолопчне дослідження і при визначенні плоскоклітинного неороговіваючого раку направляють на променеву терапію Приклад 1 Хворий 3 56 років Попередній аналіз після КЛІНІЧНОГО обстеження пухлина правої верхньощелепної пазухи Після дослідження бюпсійного матеріалу патопстолопчний діагноз рак плоскоклітинний неороговіваючий На основі діагнозу визначена висока радіочутливість пухлини до дистанційної гама-терапм Проведений повний курс променевої терапії до сумарної загальної дози 70Гр Результат частковий регрес пухлини Хворому проведена гайморотомія з видаленням залишкової пухлини Приклад 2 Хворий Р 65 років Попередній аналіз після КЛІНІЧНОГО обстеження пухлина лівої верхньощелепної пазухи Хворий обстежений згідно запропонованого способу До рентгеноконтрастування не менш ніж на 4 центральних зрізах пухлини отримані первинні денситометричні характеристики П мін = +28,5 од X, П са = +45,6 ± 7,9 од X, П макс = +56,9 од X - діагностують злоякісну пухлину Після введення внутрівенно рентгеноконтрастного препарату повторюють дослідження Отримують наступні денситометричні характеристики П мін = +49 од X, П са = +66 ± 8,1 од X, П макс = +78 од X Таким чином, визначена відносно висока радіочутливість злоякісної пухлини лівої верхньощелепної пазухи до дистанційної гама-терапм Після дослідження бюпсійного матеріалу - патопстолопчний аналіз рак плоскоклітинний неороговіваючий Проведений повний курс променевої терапії до сумарної загальної дози 65Гр Результат повний регрес пухлини Хворий обстежений через 1 рік ознаки рецидивування і метастазування відсутні По запропонованому способу обстежено 10 хворих (1 група), про відомому способу -12 хворих (2 група) Всі хворі пройшли повний курс променевої терапії Динаміка виживання хворих на протязі 4-х років представлена в таблиці Таблица Група КІЛЬКІСТЬ хворих Роки 1 2 3 4 5 50,0 4 40,0 2 20,0 4 33,3 2 16,7 1 10 8 80,0 2 12 6 50,0 примітка чисельник - аосолютна КІЛЬКІСТЬ хворих, знаменник - у відсотках Як свідчать наведені дані запропонований спосіб дозволяє підвищити точність визначення радіочутливості раку верхньощелепної пазухи за рахунок проведення до і після рентген о контрастування пстографічного аналізу рентгенівської ЩІЛЬНОСТІ структури пухлини діафрагмою площиною 0,5см2 в не менш ніж 4 центральних зрізах пухлини в аксіальній площині і при підвищенні мінімальної, середньоарифметичної та максимальної ЩІЛЬНОСТІ на 20 ед X і більш визначають відносно високу радіочутливість пухлини при дистанційній гама Комп'ютерна верстка А Крулевський терапм Таким чином, перевагами запропонованого способу є висока точність, надійність достовірно визначити радіочутливість раку верхньощелепних пазух до дистанційної гама-терапм Впровадження запропонованого способу дозволить оптимізувати лікування хворих шляхом вибору більш адекватного способу лікування, а також буде сприяти більш значному продовженню життя після лікування Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна