Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту

Спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який включає накладання панкреа тоєюноанастомозу з виділеною ділянкою тонкої кишки у вигляді сегмента по довжині підшлункової залози, який відрізняється тим, що додатково накладають холедоходуоденоєюноанастомоз з цим сегментом тонкої кишки, для чого виконують холедохотомію і папіллодуоденотомію, послідовно зшивають холедох з дванадцятипалою кишкою і панкреатичним протоком та анастомозують з дистальним кінцем сегменту тонкої кишки Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні фіброзно-дегенеративного панкреатиту ускладненого тубулярним стенозом загальної жовчної протоки ВІДОМІ способи хірургічного лікування хронічного панкреатиту, які включають накладання панкреатоєюноанастомозу з петлею тонкої кишки виключеною з травлення за способом Ру [1] Недоліком цих способів є велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень у вигляді дисфункцій травного тракту Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який включає накладання панкреатоєюноанастомозу з виділеною ділянкою тонкої кишки у вигляді сегменту по довжині підшлункової залози [2] Недоліком аналогу є велике число ускладнень у вигляді механічної жовтяниці Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який за рахунок додаткового накладання холедоходуоденоєюноанастомозу забезпечував би зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень у вигляді механічної жовтяниці Поставлене завдання вирішується тим, що в способі хірургічного лікування хронічного панкреатиту, який включає накладання панкреатоєюноанастомозу з виділеною ділянкою тонкої кишки у вигляді сегменту по довжині підшлункової залози, згідно до винаходу, додатково накладають холедоходуоденоєюноанастомоз з цим сегментом тонкої кишки, для чого виконують холедохотомію і папіллодуоденотомію, послідовно зшивають холедох з дванадцятипалою кишкою і панкреатичним протоком та анастомозують з дистальним кінцем сегменту тонкої кишки Додаткове накладання холедоходуоденоєюноанастомозу забезпечує фізіологічний ВІДТІК жовчі з загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку, що і попереджує виникнення ускладнень у вигляді механічної жовтяниці Цьому також сприяє виконання холедохотомм і папіллодуоденотомм, послідовне зшивання холедоху з дванадцятипалою кишкою і панкреатичним протоком та анастомозування з дистальним кінцем сегменту тонкої кишки Спосіб виконують наступним чином Проводять лапаротомію Мобілізують дванадцятипалу кишку за Кохером, розкривають шлунково-ободову зв'язку та ретельно виділяють підшлункову залозу зі спайок від голівки до хвоста Пальпаторно визначають величину збільшення голівки підшлункової залози, місце тубулярного стенозу загальної жовчної протоки, місце знаходження головної панкреатичної протоки Послідовно розсікають головну панкреатичну протоку від хвоста до великого дуоденального сосочка, розтинають фатеровий сосочок, загальну жовчну протоку на протязі тубулярного стенозу Тонку кишку в 20см від зв'язки Трейтца перетинають у двох місцях так, щоб ділянка кишки, яка утворилася, за розмірами відповідала довжині розтину від хвоста підшлункової залози до фатерового сосочка і ізольовано кро во постачалася О 00 о 00 ю 58080 судинною ніжкою магістральних судин брижі КІНЦІ тонкої кишки, які залишилися, анастомозують між собою "кінець в кінець" Виділена ділянка тонкої кишки розсікається повздовж напроти брижі і з протокою підшлункової залози формується повздовжній панкреатоєюноанастомоз Дистальний кінець виділеного сегменту тонкої кишки анастомозують з попередньо послідовно зшитими між собою загальної жовчної протоки, дванадцятипалої кишки та панкреатичної протоки Приклад Хворий Д , 52 років, поступив у ВІДДІЛ хірурги підшлункової залози та реконструктивної хірурги жовчовивідних проток інституту хірурги та трансплантологи АМН України з скаргами на постійну помірну біль у епігастральні ДІЛЯНЦІ, нудоту, жовтизну склер та шкіри, анорексію, загальну слабість, нездужання Хворіє протягом 3-х років коли з'явилася біль у верхніх ділянках живота, останні 2 МІСЯЦІ відзначає жовтизну слизових та шкіри Лікувався амбулаторне та стаціонарно Останнім часом стан хворого погіршився При об'єктивному обстеженні стан хворого середньої важкості Конституція - тіпостенік Шкіра та видимі слизові жовтуватого кольору Пульс - 84уд в хвилину, AT 130/ЭОмм рт ст Живіт при пальпації м'який, болючий в проекції підшлункової залози Печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується Кал періодично білуватого кольору Проведені лабораторні та інструментальні обстеження Аналіз крові Ер -4,О1012/л, Гем-112г/л, Лейк8,9-109/л, ШОЕ-18мм/год БІОХІМІЯ крові заг білок-65,4г/л, білірубін загальний-108мкмоль/л, білірубін прямий-83мкмоль/л, К-4,0ммоль/л, Na-ІЗбммоль/л, цукор крові5,2ммоль/л УЗД - Холедох розширений до 1,5см у діаметрі Печінка з ознаками холестатичного гепатиту Жовчний міхур містить "замазку", конкрементів немає Підшлункова залоза збільшена у розмірах на всьому протязі, переважно у ДІЛЯНЦІ ГОЛІВКИ В паренхімі залози множинні МІЛКІ каль цифікати Вірсунгов проток розширений до 9мм Селезінка, нирки - без особливостей Дослідження зовнішньо секреторної функції підшлункової залози - гідроліз білка значно знижений, Т-і/2-10,2 години При рентгенологічному дослідженні шлунка та дванадцятипалої кишки виявлена значна деформація останньої, низхідний ВІДДІЛ КИШКИ змінений процесами у ГОЛІВЦІ підшлункової залози Встановлено діагноз, хронічний фібрознодегенеративний панкреатит з протоковою гіпертензією, тубулярний стеноз дистального відділу загальної жовчної протоки, механічна жовтяниця, хронічний гепатит, хронічний гастро дуоденіт Враховуючи наявність хронічного фіброзно Комп'ютерна верстка Н Лисенко дегенеративного панкреатиту з протоковою гіпертензією, тубулярного стенозу дистального відділу загальної жовчної протоки, механічної жовтяниці в плановому порядку виконали оперативне втручання Верхньо-серединна лапаротомія При ревізії органів черевної порожнини підшлункова залоза ущільнена, збільшена на всьому протязі, переважно у ДІЛЯНЦІ голівки Гепатохоледох розширений до 1,5см Печінка з ознаками холестатичного гепатиту Мобілізували дванадцятипалу кишку за Кохером Розкрили шлунково-ободову зв'язку Пальпаторно визначається розширена головна панкреатична протока до 10мм у діаметрі Розкрили вірсунгову протоку протягом хвоста, тіла, голівки Розріз продовжили на великий дуоденальний сосочок Додатково розсікли дистальний ВІДДІЛ загальної жовчної протоки у ДІЛЯНЦІ тубу лярного стенозу Тонку кишку в 20см від зв'язки Трейтца пересікли у двох місцях так, що ділянка кишки, яка утворилася, відповідає довжині розтину від хвоста підшлункової залози до фатерового сосочка та ізольовано кро во постачається судинами брижі КІНЦІ КИШКИ, ЯКІ залишилися, зшили між собою "кінець в кінець" Виділену ділянку тонкої кишки розсікли повздовж напроти брижі Проксимальну частину кишки почали анастомозу вати з панкреатичною протокою в ДІЛЯНЦІ хвоста підшлункової залози Далі зформували повздовжній панкреатоєюноанастомоз протягом тіла, голівки Дистальний кінець виділеного сегменту тонкої кишки анастом озували з попередньо послідовно зшитими між собою загальною жовчною протокою, дванадцятипалою кишкою та панкреатичною протокою Післяопераційний період середньої важкості Хворий в задовільному стані виписаний через 12 діб після оперативної о лікування Оглянутий через 3 місяця Скарг немає, за даними УЗД загальна жовчна протока 8мм, протоковоі гіпертензії підшлункової залози не відзначено, ознак запалення немає За запропонованим способом оперовано 2-х хворих У цих хворих не спостерігалося проявів дисфункції шлунково-кишкового тракту та механічної жовтяниці, тоді як у 2 хворих, оперованих за найближчим аналогом, у 1 випадку відзначена дисфункція кишківника, а у обох механічна жовтяниця, для усунення якої цим хворим додатково були накладенні білюдигестивні анастомози Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити число ускладнень у вигляді механічної жовтяниці Джерела інформації 1 Золлингер Р , Золлингер Р Атлас хирургических операций -Москва, 1996 -436с (190-194) 2 Патент України №47721 А, МПК А61В17/00, 2001 - найближчий аналог Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна