Зонд для антеградних методів декомпресії шлунково-кишкового тракту

1 Зонд для антеградних методів декомпресії шлунково-кишкового тракту, який є одноканаль ним, що містить напрямний елемент, провідник, еластичну трубку з боковими отворами, який відрізняється тим, що бокові отвори розміщені на протязі 100см довжини цієї трубки, починаючи від робочого кінця зонда 2 Зонд за п 1, який відрізняється тим, що бокові отвори розміщені не лише на протязі 100см довжини цієї трубки, починаючи від робочого кінця зонда, а додатково вирізані ще 3-4 отвори на відстані 50см між сусідніми отворами Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до пристроїв абдомінальної хірурги при гострій кишковій непрохідності, перитоніті бокові отвори, - вона складає 2,5-3 метри, - при цьому, величина розрідження, знижуючись у частині зонда з боковими отворами по мірі віддалення від електровідсмоктувача виявляється достатньою для евакуації кишкового вмісту лише з проксимальної частини тонкої кишки на протязі 80-100см Недостатня декомпресія дистальних ВІДДІЛІВ тонкої кишки знижує ефективність антеградних способів інтубацм тонкої кишки в цілому, знижує ДОЦІЛЬНІСТЬ їх застосування при низьких формах кишкової непрохідності, особливо при спробах консервативного лікування гострої спайкової кишкової непрохідності, в результаті, ряд хірургів взагалі відмовляється від інтубацм на користь розвантажувальних стом чи одномоментної декомпресії кишечника після ентеротомм В основу винаходу поставлена задача зондом для антеградних способів декомпресії кишечника, який є одноканальним, містить оливу, провідник і еластичну трубку з боковими отворами і відрізняється тим, що бокові отвори розміщуються лише на протязі 100см цієї трубки, починаючи від м робочого кінця, підвищити ефективність антеградних способів інтубацм кишечника, особливо при низькій тонкокишковій непрохідності, зокрема, при ранніх и формах, коли перерозтягнення привідної петлі є на невеликому и протязі, покращити результати консервативного лікування гострої спайкової кишкової непрохідності за допомогою інтубацм кишечника, щоб уникнути вкрай небажаної у таких хворих операції Відомий КИШКОВИЙ ЗОНД, ЯКИЙ Є одноканаль ним, містить направляючу оливу, провідник, еластичну трубку з боковими отворами, розміщеними рівномірно на всьому м протязі, довжина сегмента трубки з боковими отворами дорівнює довжині всієї тонкої, дванадцятипалої кишки та половині довжини шлунка, тобто становить 2,5-3 метри, діаметр зонда становить 0,8см (Горский А В , Кригер А Г , Мельник И П и соавт Технические аспекты назоинтестинальной интубации // Вестник хирургии им И И Грекова -1993 -№1-2 - С 111114) Однак, при використанні відомого зонда для антеградних методів декомпресії кишечника, зокрема, для поширеної назогастроштестинальної декомпресії тонкої кишки нерідко спостерігається недостатня евакуація з дистальних ВІДДІЛІВ тонкої кишки, рядом авторів (Исаев Г Б , Гусейнов С А , Рагимова А М , Алиева Э А Временная илеостома влечении разлитого гнойного перитонита //Хирургия - 2000 - №1 - С 25-27 ) виявлено, що в таких умовах ефективно забезпечується декомпресія лише із 80-100см проксимальної частини тонкої кишки Оскільки обов'язковою умовою ефективного функціонування кишкових зондів є приєднання їх зовнішнього кінця до електровідсмоктувача, то причиною недостатнього випорожнення дистальних ВІДДІЛІВ тонкої кишки можна вважати значну довжину робочої частини зонда, на якій містяться Перелік фігур креслення 1 СО 1^ 00 Ю 58737 На Фіг 1 зображений запропонований зонд для антеградних способів інтубації шлунковокишкового тракту, на Фіг 2 - той же зонд з вирізаними додатковими отворами Зонд містить напрямний елемент (1), провідник (2), еластичну трубку (3), на якій нанесені бокові отвори (4) на протязі 100см, починаючи від робочого кінця зонда Використання зонду для антеградних методів декомпресії шлунково-кишкового тракту Зонд використовується наступним чином Виконують один з антеградних методів інтубації штубацію через гастростому чи більш поширену назогастроштестинальну штубацію У випадках, коли привідна петля перерозтягнена на невеликому протязі при початкових стадіях механічної тонкокишкової непрохідності штубацію виконують без особливостей, якщо ж привідний ВІДДІЛ кишечнику дилятований на значному протязі при задавненій кишковій непрохідності, при парезі кишечнику, то додатково вирізають ще 3-4 отвори на відстані 50см між сусідніми отворами (див Фіг 2), так, щоб найбільш проксимальний отвір знаходився на рівні тіла шлунка, - ці отвори дозволяють евакуювати вміст з проксимальних ВІДДІЛІВ травного тракту, при цьому значного зменшення величини розрідження не відбувається завдяки тому, що додаткових отворів мало, крім того, більш активна евакуація з дистальних ВІДДІЛІВ сприяє переміщенню туди кишкового вмісту з проксимальних ВІДДІЛІВ кишечнику, тобто в природному напрямку При консервативному лікуванні гострої спайкової непрохідності зонд спочатку проводять назогастрально, після чого кінець зонда проводять через пілорус під контролем гастрофіброскопа, в дванадцятипалу, а далі поступово і в тонку кишку Після досягнення робочим кінцем зонда дилятованоі привідної петлі до зовнішнього його кінця приєднують електровідсмоктувач і проводять декомпресію кишечника Зонд вилучають після відновлення перистальтики за вільний кінець, виведений через гастростому або виведений з носа через рот при назогастроштестинальній інтубації Приклад використання зонду Хворий К, 45 років, мед к №1276, госпіталізований в хірургічне відділення обл клінічної лікарні 4 08 2001 р з приводу гострої кишкової непрохідності 3 анамнезу відомо, що хворіє на протязі 6 років після виконан ня апендиктомм Періодично відмічав приступоподібні болі в черевній порожнині та погане відродження газів, затримку випорожнень Після обстеження хворому було проведено консервативні заходи для ліквідації кишкової непрохідності (прозерш в/м, гіпертонічний розчин NaCI в/в, компреси на передню черевну стінку з розчином димексиду) Після проведеного комплексу заходів хворий ВІДМІТИВ деяке полегшення Проте, при об'єктивному спостереженні черевної порожнин продовжувались констатуватись збільшений в об'ємі живіт, слабо виражена перистальтика Хворому виконали антеградний метод інкубації - назогастроштестинальну штубацію Зонд спочатку провели назогастрально, після чого кінець зонда проводять через пілорус під контролем гастрофіброскопа, в дванадцятипалу, а далі поступово і в тонку кишку Після досягнення робочим кінцем зонда дилятованої привідної петлі до зовнішнього його кінця приєднали електровідсмоктувач і провели декомпресію кишечнику Відновлення в'ялої перистальтики зафіксовано через 12год після назогастроштестинальної інтубації з допомогою зонду для антеградних методів декомпресії шлунково-кишкового тракту, проте активна перистальтика встановилась після другого сеансу декомпресії шлунково-кишкового тракту Гази ВІДІЙШЛИ на кінець другої доби (через 32год після інтубації) Стан хворого стабільний Температура тіла за 3 доби нормалізувалась Випорожнення на третю добу Через 8 днів хворий виписаний додому в задовільному стані з рекомендаціями щодо профілактики спайкової хвороби в амбулаторних умовах і повторної консультації через 1 місяць Використання даного зонда значно покращує ефективність антеградних способів інтубації тонкої кишки, особливо при низькій тонкокишковій непрохідності та, зокрема, при ранніх и формах і, таким чином, дозволяє відмовитись від застосування розвантажувальних стом та декомпресії кишки через ентеротомію, які нерідко супроводжуються рядом ускладнень, при консервативному лікуванні гострої спайкової кишкової непрохідності значно краще розвантажується привідна петля, що дозволяє перевести повну непрохідність в часткову і уникнути небажаної в таких випадках операції, таким чином, значно покращуються результати лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю та перитонітом їг