Спосіб лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз легень

Спосіб лікування хворих на хіміорезистентний туберкульоз легень шляхом призначення стандартної антимікобактеріальної хіміотерапії та антибіотика, який відрізняється тим, що як антибіотик призначають доксициклін по 2 капсули (по 100 мг) одномоментно у перший день лікування, надалі по 1 капсулі на добу та додатково амброксол гідрохлорид по 1 таблетці (30 мг) 2 рази на добу щоденно у перші 2 місяці лікування. (19) (21) u201011761 (22) 04.10.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) РАЗНАТОВСЬКА ОЛЕНА МИКОЛАЇВНА, СМІРНОВА ВАЛЕНТИНА ВАСИЛІВНА, ФЕДОРЕЦЬ АНДРІЙ ВАСИЛЬОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, РАЗНАТОВСЬКА ОЛЕНА МИКОЛАЇВНА, СМІРНОВА ВАЛЕНТИНА ВАСИЛІВНА, 3 58810 із протитуберкульозними властивостями, до якого ще не розвинута резистентність мікобактерій туберкульозу. Доксициклін в меншому ступені, ніж інші антибіотики тетрациклінового ряду, пригнічує кишкову флору, відрізняється від них більше повним всмоктуванням і більшою тривалістю дії. За ступенем антибактеріальної активності доксициклін перевершує природні тетрацикліни. Має більш високу терапевтичну ефективність, що з'являється при лікуванні в 10 разів меншими дозами, і більш тривалою дією. Доксициклін добре переноситься хворими. Призначення амброксол гідрохлориду покращить мембранну проникність за рахунок чого виведення бронхіального слизу збільшиться в 2-3 рази, так як, in vitro, доксициклін антагонується рибофлавіном і потенціюється нітрофуранами і 5нітро-імідазолами. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень та рецидивів, подовжити термін ремісії. Спосіб здійснюється таким чином. На тлі стандартної антимікобактеріальної хіміотерапії додатково призначають антибіотик доксициклїн і амброксол гідрохлорид: доксициклін призначають 2 капсули (по 100 мг) одномоментно у перший день лікування, надалі по 1 капсулі на добу та амброксол гідрохлорид по 1 таблетці (30 мг) 2 рази на добу щоденно у перші 2 місяці лікування. Приклад. Хворий С., історія хвороби № 605, поступив у відділення легеневого туберкульозу № 4 КУ «Обласний тубдиспансер» ЗОР з діагнозом: ХТБ в/частки правої легені (інфільтративний), ф. засіву Дестр+ МБТ+ М+ К+ Резист І (HS) Резист II Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 (KmAm) Кат 4 (неефективне лікування). Хворіє на туберкульоз 3 роки. При обстеженні у хворого були виражені клінічні прояви хвороби: температура 37,6° сильний кашель зі скудним харкотинням, схуднення на 5 кг; масивне виділення мікобактерій туберкульозу (у кожному аналізі харкотиння методом мікроскопії і посіву виявляли мікобактерії туберкульозу), які були резистентні до ізоніазиду, стрептоміцину, канаміцину та амікацину; рентгенологічно у правій легені в S6 визначалися інфільтративні явища з порожниною розпаду 7,0 см у діаметрі з низьким рівнем рідини, у середньому легеневому полі вогнища засіву; в S1+2 лівої легені визначалась порожнина розпаду 3,0 см в діаметрі; корені легенів інфільтровані. Хворому призначено наступне лікування: ізоніазид + рифампіцин + етамбутол + піразинамід + ПАСК та додатково доксициклін + амброксол гідрохлориду (доксициклін 2 капсули одномоментно у перший день лікування, надалі по 1 капсулі на добу та амброксол гідрохлорид по 1 таблетці 2 рази на добу щоденно у перші 2 місяці лікування). Під впливом лікування стан хворого покращився через 1 місяць лікування зникли клінічні прояви захворювання; через 2 місяці лікування - в S1+2 лівої легені порожнина розпаду не визначалася, інфільтративні явища частково розсмокталися; в S6 правої легені інфільтративні явища частково розсмокталися, порожнина розпаду з 7,0 см у діаметрі зменшилась до 6,0 см без рівня рідини в ній. Через 2 місяці був відмінений доксициклін і амброксол гідрохлорид і лікування продовжували 5 препаратами ізоніазид + рифампіцин + етамбутол + піразинамід + ПАСК. Хворий продовжує основну фазу лікування до 6 місяців. Переносність антибактеріальної терапії була задовільною. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601