Спосіб проктопластики при хронічних і гострих парапроктитах

Спосіб проктопластики при хронічних і гострих парапроктитах, який включає проведення розрізу 3 58849 також внаслідок натягу можливі ретракція шматочка або його некротизування, що може призводити до ускладнень у вигляді рецидиву нориці або стенозування анального каналу; операцію не виконують при активному запальному процесі в параректальній клітковині. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення найближчого аналогу шляхом закриття внутрішнього отвору норицевого ходу за рахунок переміщення слизово-м'язових шматочків у поперечному напрямку, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату, тобто підвищити ефективність лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі проктопластики при хронічних і гострих парапроктитах, який включає проведення розрізу шкіри, виділення та обробку нориці, згідно корисної моделі, внутрішній отвір норицевого ходу закривають шляхом переміщення слизово-м'язових шматочків у поперечному напрямку, виконують ушивання внутрішнього отвору та інтрамуральної частини норицевого ходу безперервним швом без захльосту. Між сукупністю основних ознак способу, який заявляється та очікуваним технічним результатом, проявляється причинно-наслідковий зв'язок: закриття внутрішнього отвору норицевого ходу шляхом переміщення слизово-м'язових шматочків у поперечному напрямку та ушивання внутрішнього отвору і інтрамуральної частини норицевого ходу безперервним швом без захльосту дозволяє знизити травматичність операції, зменшити кровоточивість та покращити приживлення мобілізованого шматочка, а також знизити ризик розвитку ускладнень у вигляді рецидиву нориці або стенозування анального каналу. Запропонованим способом прооперовано 7 хворих. Контрольний огляд через 3 місяці не виявив рецидиву ні у одного хворого. Спосіб здійснюють наступним чином. У положенні хворого для промежинної літотомії виконують ревізію за допомогою ректального дзеркала. Далі виконують зондування норицевого ходу через зовнішній отвір для остаточного встановлення його відношення до волокон сфінктера. Потім норицевий хід маркують розчином бриліантової зелені і під контролем зору гострим шляхом виконують виділення норицевого ходу від зовнішнього норицевого отвору до стінки прямої кишки, де він пересікається та ушивається. Промежинна рана загоюється вторинним натягом. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 Потім виконують гідравлічне препарування стінки анального каналу по півколу, передньому або задньому, залежно від місця розташування внутрішнього отвору. Застосовують 0,5% розчин новокаїну з цефтріаксоном. Розчин вводять у підслизистий шар до верхньої межі анального каналу. Далі уражену крипту з оточуючими рубцево зміненими тканинами, якщо такі є, відсікають у вигляді ромба. При цьому відкривається внутрішній отвір і інтрамуральна частина норицевого ходу, які після обробки ложкою Фолькмана і санації 1% розчином диоксидіну ушивають безперервним швом без захльосту - шов Альберта. Після цього права або ліва нижня грань отриманого ромба у вигляді розрізу продовжується краніально до рівня вершини і вниз так, щоб лінії отриманих розрізів утворили кут, що дорівнює верхньому куту ромба. Отримані два слизовом'язових шматочки гострим шляхом відсікають і переміщають по горизонталі в протилежних напрямках, один на місце іншого. Шматочки фіксують між собою і до слизово-м'язового шару анального каналу вузловими швами, 2-3 шви на кожну грань з інтервалом 0,3-0,4см. Таким чином, внутрішній отвір норицевого ходу відмежовується від просвіта прямої кишки незміненим повношаровим сегментом стінки анального каналу. У процесі ушивання внутрішнього отвору і фіксації шматочків використовують шовний матеріал, що тривало розсмоктується, на атравматичній голці - вікрил. Спосіб, що заявляється ілюструється наступними прикладами його виконання. Приклад 1. Хворий Б., 64 роки. ДЗ - хронічний екстрасфінктерий парапроктит, 4-го ступеня складності. Була проведена операція запропонованим способом. Перебував у відділенні 21 день. Контрольний огляд через 3 місяці - рецидиву не виявлено. Приклад 2. Хворий В., 31 рік. ДЗ - гострий ішіоректальний парапроктит. Була проведена операція запропонованим способом. Перебував у відділенні 17 днів. Контрольний огляд через 3 місяці - рецидиву не виявлено. Заявлений спосіб проктопластики при хронічних і гострих парапроктитах знижує ймовірність рецидиву захворювання, його використання дозволяє зменшити ймовірність розвитку післяопераційної інконтиненції, а також він дозволяє скоротити час перебування хворого в стаціонарі. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601