Спосіб малоінвазивного хірургічного лікування хронічної анальної тріщини

Спосіб малоінвазивного хірургічного лікування хронічної анальної тріщини, що включає видалення тканин хронічної анальної тріщини, який відрізняється тим, що проводять інфрачервону фотокоагуляцію тканин хронічної анальної тріщини до утворення коагуляційного струпа, без проведення пальцевої дивульсії анального каналу. (19) (21) u201015299 (22) 20.12.2010 (24) 10.05.2011 (46) 10.05.2011, Бюл.№ 9, 2011 р. (72) ЦЕМА ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, МІШАЛОВ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 тріщини розчином 2% лідокаїну 2-4 мл. Пальцеву дивульсію не виконують. В анальний канал вводиться аноскоп. З допомогою інфрачервоного фотокоагулятора "Lumatec" (Німеччина) проводиться коагуляція всіх елементів хронічної анальної тріщини до появи білесуватого коагуляційного струпа. Для цього поетапно виконують прикладання робочої частини приладу до рубцево змінених тканин хронічної анальної тріщини в напрямку від внутрішнього сторожового бугорка до зовнішнього. У випадках, коли дно анальної тріщини представлене оголеними волокнами внутрішнього анального сфінктеру - дно анальної тріщини не коагулюють, а коагулюють лише рубцево змінені краї анальної тріщини. Експозицію дії світлового потоку регулюють від 0,5 до 3 секунд в залежності від товщини рубцево змінених тканин. Коагуляцію шкіри зовнішнього сторожового бугорка не виконують. Разом з коагуляцією змінених тканин хронічної анальної тріщини відбувається термічна дія на нижче розташовані м'язові волокна внутрішнього анального сфінктеру, що забезпечує досягнення термічної релаксації анального сфінктеру. Оперативне втручання проходить безкровно. Операцію закінчують введенням в анальний канал мазі Лєвомєколь. Виконання оперативного втручання, згідно корисної моделі, має наступні переваги: - за рахунок відсутності висічення тканин анального каналу не відбувається звуженню кола анального каналу; - відсутність поздовжньої рани анального каналу запобігає появі вираженому післяопераційному больовому синдрому; - зважаючи на відсутність швів післяопераційної рани уникається можливість прорізання швів післяопераційної рани в ранньому післяопераційному періоді та виникнення рецидиву анальної тріщини; - зважаючи на малоінвазивний та безкровний характер оперативного втручання спосіб можна використовувати при лікуванні хворих з коагулопатіями, гемобластозами, коли традиційні оперативні втручання протипоказані; - операція не потребує загального знеболення або спинальної анестезії (проводиться під місцевою анестезією), що дозволяє використовувати спосіб у хворих старечого та похилого віку з вираженою супутньою патологією; - відпадає необхідність проведення механічної дивульсії анального каналу, оскільки під час коагуляції тканин анальної тріщини відбувається термічна дія на внутрішній анальний сфінктертермічна релаксація внутрішнього анального сфінктеру. Приклад: хворий К., госпіталізований до відділення 23.11.2009 року з діагнозом: хронічна передня анальна тріщина з вираженим больовим синдромом, сфінктероспазм. З анамнезу захворюКомп’ютерна верстка А. Рябко 59455 4 вання встановлено, що пацієнт хворіє на хронічний мієлолейкоз, з приводу чого тривало отримує курси хіміотерапію. При клініко-інструментальному та лабораторному обстеженні хворого абсолютних протипоказань до оперативного втручання не виявлено. Зважаючи на значне зниження якості життя хворого, обумовлене постійним вираженим больовим синдромом в ділянці анальної тріщини та активне наполягання пацієнта на оперативному втручанні 25.11.2009 року під місцевою анестезією хворому виконано інфрачервону фотокоагуляцію хронічної анальної тріщини згідно корисної моделі. Оперативне втручання пройшло безкровно. Післяопераційний період протікав сприятливо. Знеболення проводилося ненаркотичними анальгетиками. Кількість доз спожитого ненаркотичного анальгетика (дексалгін 2 мл) на курс лікування склала 5 доз. 27.11.2009 року хворий в задовільному стані виписаний зі стаціонару. При контрольних обстеженнях виявлено, що коагуляційний струп повністю відійшов через 3 тижні, а через 1 місяць дефект анодерми загоївся за рахунок крайової епітелізації без звуження кола анального каналу. За період спостереження до одного року післяопераційних ускладнень, у вигляді стриктур анального каналу, рецидиву захворювання не виявлено. Запропонований спосіб застосовувався у лікуванні 10 пацієнтів. В усіх хворих втручання проводилося під місцевою анестезією, безкровно. Середня доза спожитого ненаркотичного анальгетика (дексалгін 2 мл) на курс лікування склала 5,3±0,8 доз. Наркотичні анальгетики не застосовувалися. При контрольних обстеженнях післяопераційних стриктур, рецидиву анальної тріщини не виявлено. Згідно способу-аналогу прооперовано 38 пацієнтів. Враховуючи виражений післяопераційний больовий синдром доводилося використовувати наркотичні анальгетики. Середня доза спожитого наркотичного анальгетика (2% розчин промедолу) на курс лікування склала 7,8±1,3 доз. У 6 пацієнтів, прооперованих згідно способу-аналогу виникли післяопераційні ускладнення: післяопераційна стриктура анального каналу (2), рецидив анальної тріщини внаслідок розходження швів післяопераційної рани (3), післяопераційна кровотеча (1). Спосіб, що заявляється апробований на базі кафедри хірургії №4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України та відділенні загальної та онкологічної колопроктології Головного військово-медичного клінічного центру МО України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Література: 1. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: из-во «Митра-Пресс», 2002. - 192 с. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601