Спосіб комбінованого хірургічного лікування хронічної анальної тріщини та хронічного геморою і-іі стадії

Спосіб комбінованого хірургічного лікування хронічної анальної тріщини та хронічного геморою 3 59441 Суть корисної моделі полягає у тому, що першим етапом проводять визначення судинних гемороїдальних ніжок під пальпаторним контролем з наступним їх прошиванням та перев'язкою (перев'язка судинних гемороїдальних ніжок достатня для зменшення кровопостачання внутрішніх гемороїдальних вузлів та розвитку в них склеротичних процесів при хронічному геморої І-ІІ стадії); другим етапом операції виконують висічення всіх елементів хронічної анальної тріщини з відновленням цілісності анодерми в поперечному до осі анального каналу напрямку. Спосіб виконують наступним чином: Після обробки операційного поля виконують пальцеву дивульсію анального каналу за РекомьєСуботіним та вводять аноскоп або ректальне дзеркало. З допомогою пальпації вказівним пальцем над внутрішніми гемороїдальними вузлами визначають пульсацію дистальних гілок верхньої прямокишкової артерії. Останні прошивають та перев'язують атравматичним шовним матеріалом (вікрил 3/0). Гострим шляхом проводять висічення всіх елементів хронічної анальної тріщини. Як правило, при цьому не буває вираженої кровотечі, оскільки основні судини, що постачають кров'ю цю ділянку анального каналу попередньо перев'язані. Дефект анодерми ушивають в поперечному до осі анального каналу напрямку з допомогою окремих вузлових швів атравматичним шовним матеріалом (вікрил 3/0). При цьому слизова оболонка нижньоампулярного відділу прямої кишки низводиться й прикриває оголені після висічення хронічної анальної тріщини волокна внутрішнього анального сфінктеру. Операцію завершують введенням в анальний канал марлевої турунди з маззю Вишневського. Турунда з маззю видаляється через 1824 години після операції. Виконання оперативного втручання, згідно корисної моделі, має наступні переваги: - за рахунок відсутності необхідності у висіченні внутрішніх гемороїдальних вузлів зменшується кількість післяопераційних ран з чотирьох до однієї, що запобігає значному звуженню кола анального каналу; - відсутність поздовжніх ран після поперечного ушивання дефекту анодерми від висічення хронічної анальної тріщини значно зменшує ризик виникнення післяопераційної стриктури анального каналу; - зменшується натяг тканин анального каналу за рахунок поперечного ушивання дефекту анодерми після висічення хронічної анальної тріщини запобігає розходженню швів післяопераційної рани та рецидиву анальної тріщини. - зменшення кількості розрізів забезпечує зменшення інтенсивності та тривалості Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 післяопераційного больового синдрому та, відповідно, дози спожитих анальгетиків. Приклад: хворий Ш., госпіталізований до відділення 13.07.2009 року з діагнозом: хронічний геморой II стадії, хронічна задня анальна тріщина, ускладнені анальними кровотечами. При клінікоінструментальному та лабораторному обстеженні хворого протипоказань до оперативного втручання не виявлено. 17.07.2009 року під спинномозковою анестезією хворому виконано комбіновану операцію згідно корисної моделі: прошивання судинних гемороїдальних ніжок на 3, 7, 11 годинах з висіченням хронічної анальної тріщини та ушивання дефекту анодерми в поперечному до осі анального каналу напрямку. Післяопераційний період протікав без ускладнень, для купування післяопераційного болю хворому в день операції довелося ввести 2 дози наркотичного анальгетику (2 % розчин промедолу 1 мл) та 1 дозу наркотичного анальгетику на наступний день (після дефекації). 20.07.2009 року хворий в задовільному стані виписаний зі стаціонару. За період спостереження на контрольних оглядах через 14 днів, 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців та 1 рік післяопераційних ускладнень у вигляді стриктур анального каналу, прорізання швів післяопераційної рани, рецидиву анальної тріщини чи проявів геморою не виявлено. Запропонований спосіб застосовувався у лікуванні 27 пацієнтів. В усіх пацієнтів вдалося отримати добрий результат – відсутність післяопераційних стриктур, прорізання швів післяопераційної рани, рецидиву захворювання не було. Середня доза спожитого наркотичного анальгетику (2 % розчин промедолу 1 мл) склала 3,1±0,3 дози. Згідно способу-аналогу прооперований 21 пацієнт. У 4 виникли післяопераційні ускладнення: післяопераційна стриктура анального каналу (2), рецидив анальної тріщини внаслідок розходження швів післяопераційної рани (2). Середня доза спожитого наркотичного анальгетику склала 7,4±0,9 дози. Спосіб, що заявляється апробований на базі кафедри хірургії № 4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України та відділенні загальної та онкологічної колопроктології Головного військово-медичного клінічного центру МО України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Література. 1. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. – М.: из-во «Митра-Пресс», 2002. – 192 с. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601