Спосіб хірургічного лікування гемороїдальної хвороби

Спосіб хірургічного лікування гемороїдальної хвороби, що включає видалення гемороїдальних вузлів шляхом розтину і одночасної коагуляції тканин анального каналу, який відрізняється тим, що розтин тканин і одночасну їх коагуляцію виконують за допомогою радіохвильового скальпеля. (19) (21) u201014209 (22) 29.11.2010 (24) 25.05.2011 (46) 25.05.2011, Бюл.№ 10, 2011 р. (72) ГЮЛЬМАМЕДОВ ВАЛЕНТИН АРТУРОВИЧ, ПОЛУНІН ГЕРМАН ЄВГЕНОВИЧ, ГЮЛЬМАМЕДОВ ФЕРМАН ІБРАГІМОВИЧ (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 59761 роби, що включає видалення гемороїдальних вузлів шляхом розтину і одночасної коагуляції тканин анального каналу, згідно з корисною моделлю, розтин тканин і одночасну їх коагуляцію виконують за допомогою радіохвильового скальпеля. Спосіб здійснюють таким чином. Після дивульсії сфінктера в анальний канал уводять ректальне дзеркало. Верхівку вузла захоплюють затискачем Люєра, а сам вузол дещо відтягають вниз. При цьому судинна ніжка й основа вузла чітко контурують. Вікріловою ниткою (2-0) на атравматичній голці судинну ніжку прошивають і перев'язують двічі, затягаючи вузол у просвіті анального каналу. Посмикують за лігатуру і відводять верхівку вузла затискачем Люєра, відступивши на 0,3-0,5 см від судинної ніжки, дротяним електродом в режимі "розріз" і в положенні регулятора потужності "2" розсікають слизову оболонку довкола всього вузла, маркіруючи межі його висічення. Регулятор потужності приладу переводять у положення "3-4" і в режимі "розріз+коагуляція" видаляють внутрішній гемороїдальний вузол. При цьому одночасно здійснюють поверхневу коагуляцію дрібних судин, що забезпечує практично сухе операційне поле. Далі петлевим електродом, не міняючи режиму і потужності радіохвилі, видаляють залишкову кавернозну тканину на дні рани, не зачіпаючи волокон внутрішнього анального сфінктера. Після цього затискач Люєра перекладають на верхівку зовнішнього гемороїдального вузла, що відповідав видаленому внутрішньому вузлу, і, продовжуючи розріз від внутрішнього вузла, дротяним електродом в режимі "розріз" і в положенні регулятора потужності "4" розтинають періанальну шкіру довкола зовнішнього вузла. Не міняючи потужності, але вже в режимі "розріз+коагуляція" висікають зовнішній вузол на кшталт пелюстки, не ушкоджуючи при цьому волокон сфінктера заднього проходу. Рану, що утворилася, ушивають кетгутом (№ 2-0). Аналогічно видаляють інші вузли. Приклад. Хворий А., 43 років, історія хвороби № 12029, госпіталізований в клініку 07.06.2010 року з діагнозом хронічний геморой, змішана форма, III стадія, ускладнений випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів і ректальною кровотечею. Вважає себе хворим більше 10 років. Йому виконано операцію гемороїдектомію з використанням радіохвильового скальпеля "Сургітрон™". При цьому після дивульсії сфінктера прямої кишки поетапно в положенні 3, 7 і 11 годин умовного циферблату після підтягування затискачем Люєра гемороїдального вузла ніжку гемороїдального вузла прошито вікриловою ниткою (№ 2-0) двічі. Після цього гемороїдальний вузол відрізано дротяним електродом радіохвильового скальпеля "Сургітрон™". Цілісність слизової оболонки анального каналу і періанальної шкіри відновлено шляхом Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 ушивання утвореної рани вузловими кетгутовими швами. Тривалість оперативного втручання склала 20 хвилин. Оперативне втручання виконано без крововтрати. При контрольному огляді на 3, 5, 7 і 9 добу після операції хворий скарг не пред'являв. Слизова оболонка анального каналу без набряку і запальної інфільтрації. Рани загоюються первинним натягом без виникнення гнійно-запального процесу. Акт дефекації 1 раз протягом доби, безболісний. З використанням наведеного способу в клініці прооперовано 73 хворих з аналогічними функціональними результатами. Перевагами способу, що заявляється, є скорочення часу операції, робота в умовах мінімальної кровоточивості розсічених тканин, мінімальна травматизація тканин навколо гемороїдальних вузлів у порівнянні з використанням електрокоагулятора, механічного і ультразвукового скальпеля, завдяки чому знижується ризик виникнення ранніх (порушення функції) і пізніх (рубцеві стриктури) післяопераційних ускладнень, зменшується вираженість больового синдрому в післяопераційному періоді, скорочується термін перебування в стаціонарі, прискорюється трудова реабілітація пацієнтів [6, 7]. Джерела інформації: 1. Ананко А.А. Геморрой - старая проблема и новые пути ее решения (обзор современных подходов к лечению геморроя) / А. А. Ананко // Укр. мед. часопис. - 2007. - Т. 58, № 2. - С. 117-122. 2. Pigot F. Haemorrhoidal disease / F. Pigot // La Revue du Praticien. - 2008. - Vol. 58, № 16.-P. 17631768. 3. Атлас практической колоректальной хирургии / В.Л. Ривкин, О.Э. Луцевич, С.Н. Файн [и др.] М.: Медпрактика-М, 2006. - С. 21-23. 4. Пат. 51087 Україна, МПК А61В17/00 Спосіб хірургічного лікування хронічного геморою III-IV стадії / Мішалов В.Г., Цема Є.В., Лурін І.А.; заявник і патентовласник Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця; заявл. 03.03.2010; опубл. 25.06.2010, Бюл. № 12. 5. Завада Н.В. Современные методы местного гемостаза в абдоминальной хирургии / Н.В. Завада, А.Ч. Часнойть // Медицина. - 2010. - № 3. - С. 63-67. 6. Благодарный Л.А. Применение радиоволновой хирургии при лечении неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста / Л.А. Благодарный, A.M. Кузьминов, И.А. Абдулаев // Колопроктология. - 2003. - Т. 5, № 3. - С. 13-17. 7. Radiofrequency Milligan-Morgan haemorrhoidectomy in the outpatient setting / D. Capizzi, P. Patrizi, S. Boschi [et al] // Chirurgia italiana. - 2008. - Vol. 60, № 3.-P. 425-431. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601