Спосіб холецистектомії

Спосіб холецистеїстомії, що включає хірургічне видалення жовчного міхура з наступною перитонізацією його ложа полімерним композитом, який відрізняється тим, що перитонізацію здійснюють нанесенням на ложе міхура антимікробної розсмоктувальної полімерної плівки Винахід відноситься до медицини, зокрема, хірурги і може бути використаний при хірургічному лікуванні хронічного та гострого холециститу Відомий спосіб холецистектомм, який включає хірургічне видалення жовчного з наступною його перитонізацією його ложа полімерним композитом [1] За відомим способом, перитонізацію ложа здійснюють шляхом нанесення на нього шару клейового композиту, наприклад, КЛ-3 Останній при цьому полімеризується у вигляді тонкої плівки, чим і досягають перитонізацм оголеної тканини Недоліком відомого способу є недостатня лікувальна ефективність, що випливає з відсутності здатності плівки на основі клейового композиту до розсмоктування, що призводить до нерідких випадків утворення злук А відсутність антимікробних властивостей спричиняє підвищений ризик формування гнійно-запальних ускладнень у післяопераційному періоді В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом застосування полімерного композиту з покращеними бютехнолопчними властивостями досягають підвищення лікувальної ефективності лікувального способу Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі холецистектомм, який включає хірургічне видалення жовчного міхура з наступною перитонізацією його ложа полімерним композитом, ВІДПОВІДНО до винаходу перитонізацію здійснюють нанесенням антимікробної розсмоктувальної полімерної плівки При розгляді технічного завдання було взято те, що розсмоктувальна плівка з йодом та диоксидинхіноксидином має виражену антибактеріальну дію на основні штами хірургічної, інфекції, макси мальна концентрація антимікробних препаратів в рані досягається на 12-24 годину після імплантації плівки, яка надійно герметизує ложе жовчного міхура, навколо плівки не відбувається формування злукового процесу Конкретно спосіб здійснюють наступним чином Проводять субсерозне виділення жовчного міхура або від його шийки з попередньою перев'язкою жовчної протоки та жовчної артерії, або від дна з одночасною зупинкою кровотечі Коли візуально встановлюють, що ложе жовчного міхура не можливо за герметизувати шляхом зшивання листків серозної оболонки (випадки внутрішньопечінкового розміщення жовчного міхура, склеротичне ураження стінки жовчного міхура, деструктивні форми гострого холециститу), герметизацію ложа міхура проводять за допомогою антимікробної розсмоктувальної плівки таким чином Антимікробну розсмоктувальну плівку занурюють на 4-5 хвилин у ІЗОТОНІЧНИЙ розчин хлориду натрію або 0,25% розчин новокаїну Оброблену таким чином плівку моделюють за профілем поверхні ложа жовчного міхура, викроюючи ділянку плівки з таким розрахунком, щоб плівка закрила зону ложа і частково печінку Для кращої фіксації плівки до поверхні ложа на край плівки наноситься клейова композиція та проводять аплікацію плівки на ложе жовчного міхура Приклад 1 Хвора Н , 54 роки поступила у хірургічну клініку з діагнозом гострий калькульозний холецистит Діагноз підтверджено додатковими методами дослідження При виконанні оперативного втручання після ревізії під печінкового простору встановлено наявність запального інфільтрату Після від'єднання сальника виявлено (О о о> о> ю 59906 гангренозно змінений жовчний міхур Проведено холецистектомія Виконати перитонізацію ложа його видалення У зв'язку з деструктивними жовчного міхура виявилося неможливим через змінами в СТІНЦІ жовчного міхура виконати перивідсутність серозної оболонки Виходячи з цього, тонізацію його ложа за рахунок серозної оболонки ложе жовчного міхура перитонізовано за допомовизнано неможливим 3 дотриманням правил гою антимікробної розсмоктувальної плівки асептики і антисептики з антимікробної полімерної Під печінковий простір дреновано розсмоктувальної плівки вирізали смугу з таким Післяопераційний період сприятливий Жовчерозрахунком, щоб вона закрила зону ложа і частвитікання через ЗОВНІШНІЙ дренаж не виявлено, що ково печінку Антимікробну розсмоктувальну плівку свідчить про надійну герметизацію ложа жовчного занурили на 5 хвилин у ІЗОТОНІЧНИЙ розчин натрію міхура В післяопераційному періоді запальних хлориду, після чого провели аплікацію плівки на інфільтратів при пальпації правого підребер'я та поверхню ложа жовчного міхура з наступним мопри ультразвуковому дослідженні не виявлено делюванням новоутвореної плівчастої поверхні за Приклад 3 Запропонованим способом продопомогою сухого марлевого тупфера Операційна оперовано 20 хворих Під контролем була група з рана пошарово ушита 15 хворих, у яких для перитонізацм ложа жовчного міхура була використана клейова композиція КЛ-3 Приклад 2 Хвора С , 38 років, поступила у Аналіз ефективності запропонованого способу хірургічний ВІДДІЛ з КЛІНІЧНИМИ ознаками калькульвиконано, за критеріями вільного жовчевого озного холециститу Після ультразвукового обстевідтоку через дренажну трубку, формування ускження було діагностовано жовчнокам'яну хворобу, ладнень у вигляді запальних інфільтратів та абсхронічний калькульозний холецистит Хвора процесів у післяопераційному періоді Результати оперована Під час операції виявлено злуковий лікування запропонованим способом і за спосопроцес між сальником та жовчним міхуром Після бом-прототипом наведені в таблиці виділення жовчного міхура із злук констатовано його внутрішньопечінкову локалізацію Проведена Таблиця Групи хворих Дослідна (п = 20) Контрольна (п=15) Вільне жовчевитікання абс % 3 15,0 4 26,6 З наведених у таблиці даних видно, що у післяопераційному періоді вільне відтікання жовчі при оперативному лікуванні за запропонованим способом зустрічається рідше більш як у 1,7 рази, а формування інфільтратів - у 4 рази, ніж при лікуванні за способом-прототипом Таким чином, запропонований спосіб, на відміну від прототипу, забезпечує надійнішу гермети Комп'ютерна верстка М Мацело Інфільтрати абс % 2 10,0 6 40,0 Абсцеси абс % 1 6,6 зацію ложа жовчного міхура, зниження частоти гнійно - запальних ускладнень, запобігає розладу травлення Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Микуляк Р В Применение клея КЛ-3 в комбинации с антибиотиками в ургентной и плановой абдоминальной хирургии//Клин Хирургия -1984 №3 - С 25-27 Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна