Спосіб контролю та профілактики ускладнень після холецистектомії

Спосіб контролю та профілактики ускладнень після холецистектомм, що включає дренування підпечінкового простору, який відрізняється тим, що після виконання холецистектомм до ложа жовчного міхура підводять дренаж у вигляді ловушки з "вушками", яка переходить в дренажну трубку, закріплюють ловушку "вушками" до капсули печінки кетгутовими швами, виводять дренажну трубку назовні в правому підребер'ї і через дренажну трубку проводять ендоскопічний огляд та корекцію ускладнень ложа жовчного міхура Винахід відноситься до медицини, зокрема до способу контролю за ложем жовчного міхура, профілактики гнійних та геморагічних ускладнень після холецистектомм в післяопераційному періоді Незалежно від способу холецистектомм виникає пошкодження додаткових жовчних протоків, кровоносних та лімфатичних судин між печінкою та жовчним міхуром Все це може привести за собою в післяопераційному періоді до небезпечних ускладнень (Данілов М Ю , 1985, Rotheubuhler J М ,1989), таких, як жовчовитікання (Пленко І А , 1992), кровотеча (Мамчич В І, 1985), розвиток підпечінкових абсцесів та післяопераційного перитоніту (Годлевський А І , 1994) Вищеперелічені ускладнення приводять до неблагоприємних наслідків та затягують лікування таких хворих Через те більшість хірургів під час операції дренують підпечінковий простір для профілактування цих ускладнень Найбільш близьким хірургічним аналогом є підведення до ложа жовчного міхура та в підпечінковий простір дренажних трубок, які виводять назовні в правому підребер'ї В післяопераційному періоді ексудат, який скопичується в підпечінковому просторі (кров, жовч, промивна рідина) має можливість видалятись через дренажні трубки Крім того вони страхують хворого та хірурга від ускладнень (Корольов Б А , Пиковский Д Л Экстренная хирургия желчных путей - М Медицина, 1990 - 240 с) Цей спосіб дренування підпечінкового простору не завжди запобігає виникненню вищевказаних ускладнень в післяопераційному періоді через те, що не вся рідина може потрапити в дренажні трубки і частина м або залишається в підпечінковому просторі, або затікає у вільну черевну порожнину Тому виникає необхідність у виконанні повторних операцій (Завєрний Л Г, 1991), при яких летальність становить від 3,4 до 28,7% (Мілонов О Б , 1990, Ричагов Г П , 1997) В основу винаходу "Спосіб контролю та профілактики ускладнень після холецистектомм" поставлене завдання шляхом підведення до ложа жовчного міхура дренажа власної конструкції створити такі умови, завдяки яким можливо було б контролювати підтікання фізіологічних рідин (жовч, кров, лімфа), адекватно видаляти їх та впливати на джерело підтікання Це досягається тим, що в способі контролю та профілактики ускладнень після холецистектомм, який включає дренування підпечінкового простору, згідно з винаходом після виконання холецистектомм до ложа жовчного міхура підводять дренаж, що складається з ловушки з "вушками", яка переходить в дренажну трубку, закріплюють ловушку "вушками" до капсули печінки кетгутовими швами, дренажну трубку виводять назовні в правому підребір'ї В післяопераційному періоді через дренажну трубку проводять ендоскопічний огляд і корекцію ускладнень з боку ложа жовчного міхура Зоя На кресленнях схематично зображений дренаж і підведення його до ложа жовчного міхура після холецистектомм На фіг 1 - загальний вигляд дренажа На фіг 2 - розміщення дренажа в ДІЛЯНЦІ ло жа жовчного міхура 00 ю СО 43581 Дренаж складається з ловушки 1 з "вушками" 2, яка переходить в дренажну трубку З Спосіб здійснюється слідуючим чином Після виконаної холецистектомм до ложа жовчного міхура 4 підводять дренаж Ловушку 1 закріплюють "вушками" 2 дренажу до капсули печінки 6 кетгутовими лігатурами 7, а дренажну трубку виводять назовні через контрапертурний отвір в правому підребір'ї 5 Кров та жовч, яка підтікає з ложа жовчного міхура в післяопераційному періоді, стікає в ловушку і по дренажній трубці самотьоком або активним відсмоктуванням видаляється зовні Дренажна трубка має діаметр 0,7 см, що дозволяє в післяопераційному періоді оглянути ложе жовчного міхура лапароскопом і провести ендоскопічну корекцію ускладнень Герметичність в ДІЛЯНЦІ ложа жовчного міхура дозволяє підводити до цієї ділянки антисептичні розчини та ІНШІ лікарські речовини з виключенням можливості попадання їх у вільну черевну порожнину Пристрій виконаний з еластичного матеріалу - силіконової плівки та поліхлорВІНІЛОВОІ трубки, що запобігає травмування печінки, кишок тощо, не вступає в реакцію з тканинами організму та легко видаляється При відсутності виділень з ложа жовчного міхура дренажний пристрій видаляється на 5 добу Запропонований винахід дозволяє контролювати та запобігати виникненню післяопераційних ускладнень після холецистектомм Приклад: Хвора К, 53 р , І X № 1257, знаходилась в КЛІНІЦІ факультетської хірурги Вінницького Державного медичного університету їм М І Пирогова з 15 06 00 по 25 06 00 р з діагнозом гострий калькульозний флегманознии холецистит Під час операції 16 06 00р була виконана холецистектомія від шийки, встановлення та підшивання дренажа власної конструкції до ложа жовчного міхура По дренажу в післяопераційному періоді на протязі двох діб витікала кров з домішками жовчі, 18 06 99 р було проведено зрошення ложа жовчного міхура розчином NaCI 0,9% в КІЛЬКОСТІ 10 мл, а потім колоїдним гелем полісорбу в КІЛЬКОСТІ З мл Вся промивна рідина була відсмоктана електровідсмоктувачем 19 06 00 р ложе жовчного міхура було оглянуто лапароскопом, підведеним через трубку дренажного пристрою Ложе виявилось чистим, без явищ крово- та жовчопідтікання 20 06 00 р дренажний пристрій без труднощів був видалений В канал були вставлені "страхуючі" дренажні трубки, по яких на протязі слідуючої доби виділень не було Дані КЛІНІЧНОГО та лабораторного спостереження за хворою вказували на неускладнений перебіг післяопераційного періода Фіг. 2 Фіг. 2 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3-72-89 (03122) 2-57-03 43581