Спосіб лікування запальних захворювань головного мозку і його оболонок

Спосіб лікування запальних захворювань головного мозку і його оболонок, що включає проведення люмбальної' пункції з випусканням спинномозкової рідини і введенням через припливновитяжну промивну систему інфузійного розчину з контролем лікворного тиску, який відрізняється тим, що випуск спинномозкової рідини проводять протягом 1,5-2 годин із швидкістю 10-15 крапель за хвилину, з одночасним уведенням інфузійного розчину (0,9% розчин натрію хлориду та антибіотики та/або аскорбінова кислота, та/або трентал, та/або кавінтон, та/або трисоль). Корисна модель відноситься до медицини, а саме до неврології І нейрохірургії і може бути використаний для лікування хворих на запальні захворювання головного мозку і його оболонок. В цей час являються відомими декілька підходів в лікуванні бактеріальних менінгітів, пов'язаних з промиванням спинномозкового каналу Але повний алгоритм процесу проведення лікування майже не наводиться [1]. Найбільш близьким до запропонованого нами і взятий нами за прототип являється відомий "Спосіб хірургічного лікування асептичного токсичного лептоменінгіту" шляхом люмбальних пункцій, який відрізняється тим, що в ранньому післяопераційному періоді в ложе видаленої пухлини через активну приточно-відточну промивну систему з контролем лікворного тиску періодично з 0,9% розчином натрію хлориду вводять 10% розчин амінокапронової' кислоти, один раз на добу протягом 1-2 днів (до 400-500мл. в день) та кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон) в дозі 2-5мг [2]. Препарати спричиняють виражену протизапальну дію, знижують проникливість капілярної стінки і пригнічують алергічні реакції Таким фактором, наприклад, являється швидкість випуску спино-мозкової рідини У відомому способі не передбачені дії, які найбільш доцільно слідує використовувати у випадку погіршення стану хворого під час проведення пункції і інше. Усунення зазначених недоліків і являється основною задачею пропонуємого рішення. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі лікування запальних захворювань головного мозку і його оболонок, який виконують шляхом проведення люмбальної пункції з випусканням спино-мозкової рідини і введенням через приточно-відточну промивну систему інфузійного розчину з контролем лікворного тиску, згідно з пропонуємим рішенням випуск спино-мозкової рідини проводять на протязі 1,5-2 годин із швидкістю 10-15 крапель за хвилину з одночасним введенням інфузійного розчину в кількості 1,5-2 літри і моніторингом артеріального тиску, пульсу, рівня свідомості хворого і зрачкових реакцій, проводячи цю процедуру 2-5 разів на протязі 3-Ю днів, а при погіршенні стану хворого під час пункції в голку вводять мандрен та/або внутрішньовенне манітол в кількості 1-1,5г на кілограм маси тіла на протязі 20-30 хвилин та /або внутрішньовенне струйно до Юмг дексаметазона, після чого пункційну голку виймають. В якості інфузійного розчину використовують 0,9% розчин хлористого натрію та антибіотики та/або аскорбінову кислоту та/або трентал та/або кавинтон та/або трисоль. Зазначений спосіб взятий нами за прототип в значній мірі усуває недоліки відомих способів [1]. Але в ньому також не передбачено інших важливих режимних факторів процесу проведення пункції і лікування в цілому, що стримує більш широке впровадження способу при лікуванні захворювань головного мозку Запропонований спосіб лікування запальних ю 00 о (О 6085 захворювань головного мозку, наприклад гнійного менінгіту, проводять наступним чином. При підозрі на менінгіт, з урахуванням жалоб, анамнеза, об'єктивних даних, хворому проводять люмбальну пункцію. Спино-мозкову рідину (СМР) збирають в три пробірки. В пробірку №1-2мл для розрахунку концентрації білкових фракцій і рівня глюкози Вмістиме пробірки центрифугують, а осадок вивчають під мікроскопом В пробірку №2 розташовують 2мл ліквору для бактеріологічного дослідження. В пробірку №3 також 2мл ліквору для визначення клітинного вмісту та сірологічного дослідження. При одержанні мутного ліквору (одночасно проводять дослідження ліквору на цитоз) процес підготовки проводиться в 2 етапи. На першому етапі до канюлі пункційної голки підключають стерильну трубку від одноразової системи для внутрішньовенної інфузії довжиною 70-90см. Другий кінець трубки вводять в стерильний резервуар об'ємом 50мл з відмітками, які дозволяють контролювати кількість виведеного ліквору. При цьому лікворний тиск весь час контролюють і виміряють допускаючи його коливання в межах ±10мм водяного стовпа. При необхідності ємність для збору ліквору переміщають на штативі по висоті вище або нижче рівня пункційної голки, регулюючи таким чином швидкість витікання СМР в межах 10-15 крапель за хвилину. Одночасно проводиться стимуляція репродукції ліквору шляхом внутрішньовенного введення інфузійних розчинів в кількості до 1,5-2л. Кількість виведеного ліквору складає в межах 30±10мл. Дослідами установлено що використання способу зменшує цитоз після першої процедури на 15+1,2%, після другої процедури на 22,3±2,1% та зменшує головні болі хворих. Приклад Хворий М захворів гостро З'явився головний біль, блювота. Головний біль посилювався, підвищилась температура тіла до 38°С. Госпіталізований. Скаржиться на сильний головний біль, в анамнезі пневмонія. Стан тяжкий. Пригнічення свідомості за типом глибокого приголомшення. Пульс - 90 в 1 хвилину. Артеріальний тиск 120мм рт.ст. тони серця приглушені, біль в точках Комп'ютерна верстка В. Мацєло виходу тройничного нерва з 2-х сторін. Ригідність м'язів потилиці Позитивні симптоми Керніга, Мандонези. На очному дні помірне розширення вен сітківки Аналіз крові: еритроцити - 43, НЬ-144, лейкоц.-13,1 (с/я-75, п/я-11), лімфоц. - 10, мон.-4, СОЕ-11мм/ч При спинномозковій пункції ліквор мутний, лікворний тиск - 200мм водн.ст. після центрифугування прозорий, цитоз - 432 (нейтрофіли - 95%, лімфоцити - 5%), цукор - 2,5. Враховуючи мутний характер ліквору, хворому під контролем пульсу, AT, лікворного тиску (репродукції) ліквору шляхом в-в введення інфузійних розчинів до 1,5-2л. (введення на 0,9% розчині NaCI аскорбінової кислоти 10% 6,0, трентал, 5,0 трисель, реополіглюкін, дексаметазон, центриаксон). Санація ліквору проводилась на протязі 2-х часів в коридорі лікворного тиску 180±10мм води ст.в результаті було виведено ЗОмл. мутного ліквору. Після чого було взято Змл ліквору для визначення цитоза. Цитоз склав 4030 клітин (с/я93%, л-7%). При мікроскопії - диплококкі, при бактеріальному посіві виявлено пневмококк. Хворому проводилась масивна антибіотикотерапія. На другий день хворому ще раз по вищезгаданій схемі була проведена люмбальна пункція з дослідженням ліквору до - та після санації Було виведено ЗОмл СМЖ. Аналіз ліквору до санації колір - сіруватий, мутний. Цитоз - 2900 (с/я-90%, л-10%), білок-0,66г/л, цукор - 1,9 Ліквор після санації цитоз 1425 (с/я92%, л-8) білок - 0,23г/л, цукор - 2. Аналіз крові1 лейкоцити - 7,8, СОЕ-27мм/час, п/я-8, с/я-73, м-2. Хворому через тиждень проведена люмбальна пункція. Ліквор прозорий, цукор - 2,8, білок 0,65, цитоз - 98 (с/я-91, л.7) Критерієм до проведення антибіотикотерапії являлось обов'язкове введення на протязі не менше 7 тижнів після нормалізації температури. Використані джерела Інформації. 1. В.В. Кононенко і ін. Сучасна етіотропна фармакотерапія бактерійних менінгітів, Журнал практичного лікаря №2 - 2001р., с.27-32. 2. Патент UA №38592 А, МПК7 А 61В17/00, Спосіб хірургічного лікування асептичного токсичного лептоменінпту. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601