Спосіб прогнозування перебігу гострого інфаркту міокарда

Спосіб прогнозування перебігу гострого інфаркту міокарда, що включає застосування ультразвукового обстеження серця при госпіталізації, який відрізняється тим, що при ультразвуковому обстеженні серця визначають показник функції лівого шлуночка - час уповільнення раннєдіастолічного трансмітрального кровотоку (DT, мс), та у випадку коли час уповільнення раннєдіастолічного трансмітрального кровотоку більше 130 мс прогнозують сприятливий перебіг гострого інфаркту міокарда. (19) (21) u201102205 (22) 25.02.2011 (24) 11.07.2011 (46) 11.07.2011, Бюл.№ 13, 2011 р. (72) ПАРХОМЕНКО ОЛЕКСАНДР МИКОЛАЙОВИЧ, КОЖУХОВ СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ЛУТАЙ ЯРОСЛАВ МИХАЙЛОВИЧ, КОРНАЦЬКИЙ ЮРІЙ ВАСИЛЬОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР "ІНСТИТУТ КАРДІОЛОГІЇ ІМЕНІ АКАДЕМІКА М.Д. СТРАЖЕСКА" АМН УКРАЇНИ 3 61311 середній тиск в легеневій артерії, вимірюють максимальну швидкість пізнього діастолічного наповнення правого шлуночка, максимальну швидкість пізнього діастолічного наповнення лівого шлуночка і поперечник лівого передсердя, а на дванадцятучотирнадцяту добу ГІМ вимірюють частоту серцевих скорочень у спокої, потім по емпіричних формулах визначають прогностичні коефіцієнти К1, К2, К3, відповідні І, II і III функціональному класу (ФК) серцевої недостатності за класифікацією NYHA. Після цього вибирають коефіцієнт з найбільшим абсолютним значенням і по ньому прогнозують стан хворого на 30-й день захворювання відповідно до ФК серцевої недостатності по класифікації NYHA, до якого відноситься цей коефіцієнт. Недоліком такого способу є його складність та трудомісткість, викликана необхідністю дослідження великої групи показників протягом тривалого періоду, та недостатньо висока точність прогнозу. Задачею розробки є створення способу прогнозування перебігу ГІМ, в якому за рахунок застосування нових показників ультразвукового обстеження серця та застосування визначеного емпіричним шляхом їх граничного значення забезпечується суттєве спрощення здійснення висновку та суттєве прискорення прогнозування перебігу захворювання, зокрема з моменту госпіталізації хворих з ГІМ, що надає можливість спрогнозувати перебіг захворювання, призначити адекватну патогенетичну терапію та своєчасно вплинути на ефективність лікування. Для вирішення цієї задачі спосіб прогнозування перебігу гострого інфаркту міокарда включає застосування ультразвукового обстеження серця при госпіталізації. Новим у способі є те, що при ультразвуковому обстеженні серця визначають показник функції лівого шлуночка - час уповільнення ранньєдіастолічного трансмітрального кровотоку (DT, мс) та у випадку коли час уповільнення ранньєдіастолічного трансмітрального кровотоку більше 130 мс при збереженій систолічній функції міокарда лівого шлуночка прогнозують сприятливий перебіг гострого інфаркту міокарда. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 4 Спосіб є доступним, простим у використані та може бути застосований з моменту госпіталізації хворих з ГІМ, що надає можливість спрогнозувати перебіг захворювання, призначити адекватну патогенетичну терапію та в цілому позитивно вплинути на ефективність лікування. Вказаний спосіб прогнозування перебігу ГІМ ілюструється прикладами його здійснення. Приклад 1 Хворий Г, 63 p., госпіталізований з діагнозом гострий інфаркт міокарда через 5 год. від початку ангінозних болів. Проведено ультразвукове обстеження серця: порожнина лівого шлуночка не збільшена, фракція викиду 46 %, DT 80 мс. Застосована сучасна медикаментозна терапія, в т.ч. реперфузійна - тромболітична терапія стрептокіназою. Не дивлячись на те, що у хворого немає дилатації порожнин серця, збережена систолічна функція міокарда лівого шлуночка, вчасно проведено тромболітичну терапію, у хворого через декілька годин після госпіталізації розвинулася гостра серцева недостатність (клас за Кіllір II), зареєстровано шлуночкову тахікардію. На другу добу гострий інфаркт міокарда ускладнився кардіогенним шоком (клас за Кіllір IV). Приклад 2 Хворий Г, 66 р. Діагноз: гострий трансмуральний інфаркт міокарда, обтяжений анамнез (артеріальна гіпертензія, паління та ін.), госпіталізований через 6 год. від початку ангінозних болів. Проведено ультразвукове обстеження серця: порожнина лівого шлуночка не збільшена, фракція викиду 47%, DT 200 мс. Застосована сучасна медикаментозна терапія, в т.ч. реперфузійна - тромболітична терапія стрептокіназою. Госпітальний період у хворого пройшов без ускладнень. Запропонований спосіб прогнозування перебігу гострого інфаркту міокарда був з успіхом застосований у 208 хворих. Клінічний перебіг основного захворювання в групі хворих з DT більше 130 мс був кращим за групу контролю (DT менше 130 мс). Рідше спостерігалась серцева недостатність, порушення ритму, в т.ч. загрозливі для життя. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601