Спосіб прогнозування короткочасного виходу гострого інфаркту міокарда

Спосіб прогнозування короткочасного виходу гострого інфаркту міокарда, відповідно до якого протягом 3-х годин після прибуття хворого до шпиталю проводять оцінку демографічних показників, даних анамнезу захворювання, об'єктивного огляду хворого та результатів електрокардіографічного дослідження, який відрізняється тим, що додатково враховують наявність в анамнезі супутнього цукрового діабету, рівень систолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, при проведенні електрокардіографічного дослідження дають загальну оцінку в балах наявності змін сегмента ST, комплексу QRS та зубця Т відносно до норми, при цьому враховують також наявність A (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ КОРОТКОЧАСНОГО ВИХОДУ ГОСТРОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА 30275 вірність прогнозування позитивного результату 68%. Недоліком прототипу є неповне врахування даних об'єктивного та ЕКГ-досліджень хворого, що негативно впливає на вірогідність визначення короткочасного виходу ГІМ. Задача винаходу: підвищення імовірності та спрощення визначення короткострокового виходу ГІМ. Поставлена задача досягається тим, що авторами запропоновано спосіб, відповідно до якого протягом 3-х годин після прибуття хворого до шпиталю проводять оцінку демографічних, показників, даних анамнезу захворювання, об'єктивного огляду хворого, та результатів ЕКГ дослідження. Додатково враховують наявність в анамнезі супутнього цукрового діабету (ЦД), рівень систолічного артеріального тиску (AT) та частоти серцевих скорочень (ЧСС) відразу ж після прибуття хворого до шпиталю, при проведенні ЕКГ дослідження дають загальну оцінку в балах наявності змін сегменту ST, комплексу QRS та з убця Т відносно до норми, при цьому враховують також наявність анамнезу за ішемічною хворобою серця. Розраховують прогностичний показник (ПП) за формулою і при значенні ПП від 0 до 20 прогнозують позитивний короткочасний вихід ГІМ, а при ПП більш за 20 – негативний вихід ГІМ. Відрізняючими ознаками винаходу є: - Додаткове врахування наявності в анамнезі суп утнього цукрового діабету (ЦД). - Додаткове врахування рівня систолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. - При проведенні ЕКГ дослідження дають загальну оцінку в балах наявності змін сегменту ST, комплексу QRS та зубця Т відносно норми, при цьому враховують також наявність анамнезу за ішемічною хворобою серця. - Розраховують прогностичний показник (ПП) за формулою: ПП=504,9+4,8В+2,6ЧСС-1,7AT-106,6ЦД-42,9ST-82,4ІМ+72С-58,0ЗЕКГ-129,2НЛ, де ПП - прогностичний показник; 504,9 - додатковий коефіцієнт; В - вік, повних років; ЧСС - частота серцевих скорочень, ударів за 1 хвилину; AT - систолічний артеріальний тиск на час прибуття хворого до шпиталю, міліметри ртутного стовпа; ЦД - наявність в анамнезі цукрового діабету; ST - наявність підйому сегменту ST над ізолінією на ЕКГ, яку знято на час прибуття хворого до шпиталю; ІМ - наявність в анамнезі інфаркта міокарда; С - стать, С=1 - чоловіча; С=2 - жіноча; ЗЕКГ - наявність змін на ЕКГ, яку знято на час прибуття хворого до шпиталю (1 - наявність підйому або депресії сегменту ST у дво х розташованих поруч відведеннях ЕКГ; 2 - не тіпові зміни ЕКГ при наявності ІХС в анамнезі; 3 - інше); НЛ - набряк легенів на час прибуття хворого до шпиталю; Для показників ЦТ, ІМ, ST, НЛ - 1 - наявність признаку у хворого, 2 - відсутність признаку у хворого. - При значенні ПП від 0 до 20 прогнозують позитивний короткочасний вихід ГІМ, а при ПП більш за 20 - негативний короткочасний вихід ГІМ. Додаткове використання такого показника, як наявність в анамнезі супутнього цукрового діабету сприяє підвищенню вірогідності прогнозу ви ходу ГІМ. Патологічні зміни вуглеводного обміну, що типові для ЦД, сприяють порушенням судинного гомеостазу. Підвищення в'зкості крові, зміни у складі білків та ліпідів плазми крові, підвищення агрегаційної здібності тромбоцитів призводять до внутрисудинних змін. Ці зміни сприяють розвитку пристіночних тромбів, порушенню гемодинаміки, що приводить до органічних уражень. Тому суп утній цукровий діабет є серйозним передвісником виникнення ГІМ, розвитку ускладнень захворювання та його негативного виходу. Рівень систолічного артеріального тиску, частота серцевих скорочень характеризують стан гемодинаміки хворого та реакцію серцево-судинної системи на стрес, яким є виникнення ГІМ. Ці показники дають змогу оцінювати стан хворого, характер подальшого перебігу захворювання та можливий його вихід. Поглиблене вивчення результатів ЕКГ-дослідження, а саме: оцінка наявності змін сегменту ST, комплексу QRS, зубця Т, дають змогу визначити локалізацію, глибину та площу враження серцевого м'язу, що також сприяє підвищенню вірогідності прогнозування короткочасного перебігу ГІМ (вірогідність запропонованого способу сягає 82%). Прогностичний показник (ПП), що запропоновано авторами, дає змогу оцінити комплексний вплив обраних показників на короткочасний вихід ГІМ. Дослідження відповідно способу, що запропоновано, були проведені на базі Інституту терапії АМН України та спеціалізованих інфарктних відділень м. Харкова. Було проаналізовано історії хвороби 653 пацієнтів, хворих на ГІМ. Дослідження показали, що при значенні ПП від 0 до 20 прогнозують позитивний короткочасний вихід ГІМ, а при ПП більш за 20 - негативний короткочасний вихід ГІМ. Використання запропонованого способу у практиці охорони здоров'я дає змогу підвищити імовірність і спростити методу прогнозування короткочасного виходу ГІМ. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. 1. Протягом перших 3-х годин після прибуття хворого на ГІМ до шпиталю оцінюють демографічні дані (стать пацієнта, його вік), дані анамнезу захворювання (наявність в анамнезі попереднього ГІМ, супутнього ЦД). 2. Після проведення об'єктивного огляду хворого враховують рівень систолічного артеріального тиску, частоту серцевих скорочень. 3. Виконують ЕКГ-дослідження з подальшою оцінкою в балах наявності змін сегменту ST, комплексу QRS, та з убця Т відповідно до норми, враховуючи при цьому дані анамнезу захворювання на ішемічну хворобу серця (ІХС). 2 30275 4. Розраховують прогностичний показник (ПП) Відповідно до способу, що запропоновано, буза формулою: ло розраховано прогностичний показник. Значення ПП=504,9+4,8В+2,6ЧСС-1,7AT-106,6ЦДйого для хворого С. дорівнюється 5,4. Це дає змо-42,9ST-82,4ІМ+72С-58,0ЗЕКГ-129,2НЛ гу прогнозувати у нього позитивний короткочасний де вихід захворювання. ПП - прогностичний показник; Висновок: використання запропонованого спо504,9 - додатковий коефіцієнт; собу дало змогу прогнозувати у хворого позитивВ - вік, повних років; ний короткочасовий вихід ГІМ. ЧСС - частота серцевих скорочень, ударів за Прогноз цілком підтвердився: перебіг шпита1 хвилину; льного періоду захворювання без ускладнень, AT - систолічний артеріальний тиск на час прихворий у задовільному стані був виписаний з лібуття хворого до шпиталю, міліметри ртутного карні. стовпа; Приклад 2. Хвора Ф., 70 років. Історія хвороби ЦД - наявність в анамнезі цукрового діабету; № 2626. Клінічний діагноз: ІХС: гострий ST - наявність підйому сегменту ST над ізоліні(20.09.1987) повторний (II) трансмуральний інєю на ЕКГ, яку знято на час прибуття хворого до фаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. шпиталю; Післяінфарктний (1983 р.) та атеросклеротичний ІМ - наявність в анамнезі інфаркта міокарда; кардіосклероз. Атеросклероз аорти, судин серця. С - стать, 1 - чоловіча, 2 - жіноча; Гіпертонічна хвороба III ст. НК ІІ-В ст. ЗЕКГ - наявність змін на ЕКГ, яку знято на час Ускладнення: Гостра аневризма серця. Гостра прибуття хворого до шпиталю (1 - наявність підлівошлуночкова недостатність - рецидивуючий йому або депресії сегменту ST у дво х розташонабряк легенів. Екстрасістолічна шлуночкова ваних поруч відведеннях ЕКГ; 2 - не типові зміни аритмія. ЕКГ при наявності ІХС в анамнезі; 3 - інше); Супутній: Цукровий діабет, І тип перебіг середНЛ - набряк легенів на час прибуття хворого до нього ступеню ваги. Діагноз підтверджено ЕКГ та шпиталю. лабораторними даними. Для показників ЦТ, ІМ, ST, НЛ: 1 - наявність З анамнезу захворювання відомо, що цукропризнаку у хворого, 2 - відсутність признаку у хвовим діабетом хвора страждає понад 10 років. У рого. 1983 році хворіла на гострий інфаркт міокарда. 5. При значенні ПП від 0 до 20 прогнозують поРезультати об'єктивного обстеження: загальзитивний короткочасний вихід ГІМ, а при ПП більш ний стан середньої ваги. Шкірні покриви бліді. Заза 20 - негативний короткочасний вихід ГІМ. дишки немає. Над легенями при перкусії – легенеМожливість здійснення запропонованого сповий звук, аускультативно - послаблене дихання, собу підтверджують наступні клінічні приклади. дрібнопузиркові вологі хрипи у нижніх відділах леПриклад 1. Хворий С., 53 роки. Історія хвороби генів. Серцеві тони ритмічні, приглушені. № 3447. Клінічний діагноз: ІХС: гострий PS=ЧCС=108 уд. за 1 хвилину, AT=180/100 мм. рт. (30.12.1993) трансмуральний інфаркт міокарда заст. Живіт м'який, болю при пальпації немає. Печіндньої стінки лівого шлуночка. Діагноз підтверджека нижче краю правої реберної дуги на 4 см. Нано ЕКГ та лабораторними даними. бряків немає. З анамнезу захворювання відомо, що супутНа ЕКГ - сегмент ST вищий від ізолінії більш, нього цукрового діабету у хворого немає, інфаркніж на 2 мм у відведеннях V2-V4 . том міокарда хворіє вперше. Відповідно до способу, що запропоновано, буРезультати об'єктивного обстеження: загальло розраховано прогностичний показник. Значення ний стан середньої ваги. Шкірні покриви бліді. Зайого для хворої Ф. дорівнюється 41,3. Що дає змодишки немає. Над легенями при перкусії – легенегу прогнозувати у неї негативний короткочасний вий звук, аускультатівно - послаблене дихання, вихід захворювання. хрипів немає. Серцеві тони ритмічні, заглушені. Висновок: використання запропонованого споPS=ЧCC=64 уд. за 1 хвилину, АТ=150/100 мм. рт. собу дало змогу прогнозувати у хворої негативний ст. Живіт м'який, болю при пальпації немає. Печінкороткочасовий вихід ГІМ. Прогноз цілком підтверка коло краю правої реберної дуги. Набряків дився: хвора померла на 18 добу від початку занемає. хворювання. На ЕКГ - сегмент ST вищий від ізолінії більш, Причина смерті: Гостра лівошлункова недосніж на 2 мм у відведеннях III, AVF. татність - набряк легенів. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3