Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози при атонії стінки сечового міхура

Спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, який включає Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги передміхурової залози Незважаючи на значні досягнення в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ця проблема залишається до кінця не вирішеною В зв'язку з тим, що при цьому захворюванні нерідко розвиваються життєво небезпечні ускладнення з боку верхніх сечових шляхів та нирок, вона має важливе соціальне значення Відомий спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, якій полягає в чрезміхуровій аденомектомм за Федоровим-Фрейером з різними модифікаціями утворення гемостазу у аденоматозному ложі [1] Недоліком цього способу є те, що при атонії стінки сечового міхура проведення глухого ушивання останнього протипоказано В цих випадках операцію доповнюють надлобковим дренуванням сечового міхура Досить часто виникають труднощі, а, часто і неможливість проведення по уретрі катетеру в сечовий міхур, що пов'язано з тим, що не сформовано хід уретри та шийки сечового міхура В цих випадках уретральний катетер встановлюється в так званий "предміхур" За прототип запропонованої розробки взято найчастіше використовуємий спосіб хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози за Гельферду П И - Блатному X П [2] Нижньосерединним розтин від пупка до лобка ( або надлобковим дугоподібним) розтинають шкіру, підшкірну основу та апоневроз Прямі м'язи живота прямим шляхом розшаровують і розводять гачка простатектомію з надлобковим дренуванням, який відрізняється тим, що додатково встановлюють капілярний поліхлорвшіловий провідник, проксимальний кінець якого фіксують сумісно з надлобковими дренажами, а дистальний фіксують до крайньої плоті, причому через 1-2 МІСЯЦІ ПІСЛЯ хі рургічного втручання по провіднику встановлюють уретральний катетер ми в боки Передміхурову фасцію розсікають у поперечному напрямку, тупфером зміщують складку очеревини в гору Оголену передню стінку сечового міхура ближче до верхівки прошивають двома лігатурами, між якими стінка розтиняється Ревізують сечовий міхур та його шийку Слизову оболонку в ДІЛЯНЦІ переходу шийки сечового міхура в сечівник і хірургічну капсулу аденоми розсікають купферівскими ножицями (або скальпелем) циркулярним розріз Вказівним пальцем правої руки, введеним у шар між аденомою та хірургічною капсулою, тупим шляхом вилущують і видаляють аденоматозні вузли При утруднені видалення аденоми в пряму кішку вводять вказівний палець лівої руки й подають передміхурову залозу в гору в порожнину сечового міхура На край шийки сечового міхура накладають 2-4 П-подібні кетгутові з'ємні гемостатичні лігатури, які разом з двома катетерами промивної системи виводять по сечовивідному каналі На периферичні КІНЦІ підвішують 400-бООг навантажування з метою гемостазу Через 10-24 години по мірі зменшення домішку крові в сечі навантаження знімають При глухому ушиванні сечового міхура дренування його здійснюють за допомогою двоходового катетера або двох поліхлорвшілових трубок, введених у сечівник Можливе дренування сечового міхура трьохходовим катетером Фолєя У передміхуровий простір на 1-2 доби вводять дренаж Уретральні катетери видаляють на 7-8 добу Однак, у деяких хворих з гіперплазією передміхурової залози 2Б та 3 стадією при витонченні та ю (О 61725 значній атонії стінки сечового міхура проведення хура глухого ушивання останнього протипоказано В Прикладом конкретного здійснення способу цих випадках операцію доповнюють надлобковим може бути історія хвороби №3457/127 хворого Б , дренуванням сечового міхуру При цій модифікації що знаходився на лікуванні в урологічній КЛІНІЦІ на операції на 5-6 добу катетери видаляють, а цистобазі Київської клінічної лікарні №3 з 26 02 02 по стомічний дренаж залишають на 1-2 місяця, в за14 03 03 з діагнозом доброякісна гіперплазія пележності від тяжкості попередньої атонії сечового редміхурової залози Піст, гостра затримка сечі, міхура, стану нирок та верхніх сечових шляхів хронічний пієлонефрит в стадії нестійкої ремісії, Надлобкову норицю заживляють шляхом дренухронічний цистит в стадії ремісії 28 02 02 хворому вання сечевого міхура уретральним катетером проведена одномоментна простатектомія з надлоДосить часто виникають значні труднощі, а, часто і бковим дренування з використанням додаткового неможливість проведення по уретрі останнього в капілярного страховочного дренажу Післяоперасечовий міхур, що пов'язано з тим, що не сформоційний період пробігав без ускладнень На 10 добу вано хід уретри та шийки сечового міхура В цих знята промивна система Під час повторної госпівипадках уретральний катетер встановлюється в талізації на ЗО добу надлобковий дренаж видалитак званий "предміхур" ли Замість нього по капілярному провіднику в сечовий міхур був встановлений уретральний Задачею заявленого винаходу є покрашення катетер Через 2 доби відбулося закриття нориці результатів та скорочення терміну стаціонарного Уретральний катетер був видалений через 7 діб лікування хворих на доброякісну гіперплазію пеСечовипускання відновлене Залишкової сечі не редміхурової залози з атонією сечового міхура, виявлено Огляд після операції через 3, 6 і 12 МІшляхом створення кращих умов для проведення СЯЦІ показав стабільність результату уретрального катетеру та попередження ускладнень Клінічна апробація способу була проведена на Поставлена задача досягається тим, що додабазі КЛІНІКИ урології Київської медичної академії тково встановлюють капілярний поліхлорвшіловий післядипломної освіти в урологічному відділенні провідник, проскимальний кінець якого фіксують київської міської клінічної лікарні №3 За розробсумісно з надлобковими дренажами, а дистальний леним способом було проліковано більше ЗО хвофіксують до крайньої плоті, причому через 1-2 рих на доброякісну гіперплазію передміхурової місяця після хірургічного втручання по провіднику залози У всіх оперованих хворих післяопераційвстановлюють уретральний катетер ний період перебігав без ускладнень як в ближньому так і у віддаленому періоді спостереження Спосіб здійснюється таким чином При виконанні за показаннями простатектомм за Гельферд Отримані результаті клінічної апробації розроП И - Блатному X П паралельно з двома надлоббленого способу хірургічного лікування доброякісковими дренажами та гемостатичними нитями ної гіперплазії передміхурової залози дозволяють проводять капілярну поліхлорвшілову трубку по рекомендувати його до застосування в медицині, а уретрі Проксимальний кінець капілярної страхосаме в урології Запропонований спосіб також вочної трубки фіксують сумісно з надлобковими розширює показання для одномоментного операдренажами, а дистальний фіксують до крайньої тивного втручання, наприклад, при уретеропдроплоті Через 1-2 МІСЯЦІ при видаленні надлобковонефрозах, в ранні терміни після перенесеного пієго цистостомічного дренажу до периферичного лонефриту, при азотемії і т п У випадку кінця провідника лігатурою фіксують уретральний виникнення післяопераційних ускладнень цей спокатетер Провідник використовують для надійної, сіб створює умови для швидкого та ефективного їх швидкої та безболісної установки катетера чи усунення дренажної трубки по уретрі в сечовий міхур До Використана література провідника підшивають дренаж або катетер та 1 Переверзєв А С , Серпєнко Н Ф Аденома пепроводять по уретрі Система виводиться на шкіру редміхурової залози Київ Ваклер, 1998 - С 1 7 5 через надлобкову норицю, де вона розфіксовуєть184 ся, а уретральний катетер встановлюють в порож2 Лопаткин Н А Руководство по урологии М Менину сечового міхура за допомогою зажиму, якім дицина, 1998 - С 470-474 кінець дренажу встановлюють в дно сечового мі Комп'ютерна верстка О Воробей Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119