Спосіб вибору біліодигестивного шунтування

Спосіб вибору біліодигестивного шунтування, що передбачає накладання холедоходуоденоана 3 Після виконання стандартної ендоскопічної папілосфінктеротомії ендоскопічнмим інструментом вимірюють діаметр отриманого холедоходуоденального співустя. Потім через нього ендоскопічно вводять катетер в жовчні шляхи і заповнюють їх рентгенконтрастною речовиною. При цьому рентгенологічно фіксують зображення холедоха і вимірюють його діаметр. За формулою КШ = діаметр устя/діаметр холедоха, де КШ - вираховують коефіцієнт шунтування жовчних проток. При його значеннях від 0,46 та вище зупиняються на виконаному біліодигестивному шунтуванні у вигляді ендоскопічної папілотомії. При значеннях коефіцієнта шунтування нижче за 0,46 виконують черевну операцію - холедоходуоденостомію. Цілеспрямований аналіз віддалених результатів ендоскопічних папілосфінктеротомій, виконаних у 200 хворих із доброякісною обструкцією жовчних протоків на рівні великого сосочка дванадцятипалої кишки, дозволив визначити оптимальне значення коефіцієнта шунтування. При його значеннях від 0,46 та вище констатували сприятливий перебіг захворювання, тобто папілотомія була адекватною. При зниженні цього показника у хворих відмічалися різного ступеня вираженості клініко-лабораторні ознаки холангіту та формування рецидивного холедохолітіазу, що потребувало виконання інших видів біліодігестивного шунту Комп’ютерна верстка І. Скворцова 62499 4 вання холедоходуоденостомію, гепатикоєюностомію). Заявлений спосіб ілюструється прикладами: Приклад № 1 Хворий М., 65 років госпіталізований у лікарню із обтураційною жовтяницею доброякісного генезу. На першу добу Нb-130 г/л, еритроцити крові 3,5 Т/л, лейкоцити крові 14 Г/л, білірубін 180 мкмоль/л, АлТ - 2,0 ммоль/л, АсТ - 1,5 ммоль/л, загальний білок 84 г/л, сечовина 8,4 ммоль/л, відмічались озноб, гіпертермія до 39 °C. При наявності вищеперерахованого на висоті гнійного холангіту хворий належав до групи ризику розвитку інфекційних ускладнень, які були підтверджені клінічно та інструментально. Хворому виконали папілосфінктеротомію з усуненням причини механічної жовтяниці, при цьому коефіцієнт біліодигестивного шунтування становив 2,2. На другу добу після лікування температура тіла нормалізувалась, білірубін крові знизився до 50 мкмоль/л, .а на 4 добу до норми. Спосіб апробований на базі лікарні № 10 в м. Києві у 20 хворих з доброякісною обструкцією дистального відділу холедоху. Джерела інформації: 1. Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирургии / Под. ред. В. М. Копчак, И. В. Хомяк. Лига - Информ, 2004. - С. 17,44. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601