Пристрій для тендотомії чонки

Винахід стосується медицини, зокрема медичної техніки, і може бути використаний як спеціалізований хірургічний інструмент для видалення ураженого патологічним, наприклад, ініційованим цукровим діабетом, гнійно-некротичним процесом сухожилка м'я зу стопи. Відомий пристрій для тендотомії, який включає виконану з еластично-пружного матеріалу спрямовувальну трубку і вставлений в неї провідник [1]. Завдяки введеному в канал спрямовувальної трубки провіднику у вигляді лігатурної нитки під час оперативного втручання на сухожилку згинача великого пальця спочатку здійснюють фіксацію сухожилка, після чого поступовим просуванням спрямовувальної трубки навпроти сухожилка з одночасним підтягуванням останнього за допомогою провідника-лігатури до дистально розташованого краю спрямовувальної трубки досягають видалення ураженого патологічним процесом сухожилка. Недоліком відомого пристрою є недостатня технологічність, що випливає з відсутності сервісних пристосувань для виконання відповідних хірургічни х маніпуляцій, зокрема, елементів надійної фіксації краю сухожилка, ріжучого елементу для утинання краю сухожилка. В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий пристрій, в якому шляхом внесення додаткових конструктивних елементів, спрямованих на підвищення надійності фіксації, можливості одночасного виконання декількох хірургічних маніпуляцій, а також зручності в роботі досягають підвищення рівня технологічності. Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому пристрої для тендотомії, який включає спрямовувальну трубку, виконану з еластично-пружного матеріалу, і вставлений в неї провідник, відповідно до винаходу спрямовувальна трубка оснащена рукояткою з розміщеними в ній органами керування, причому провідник виконано у вигляді цангового тримача, а додатково у спрямовувальній трубці розміщений електрод у вигляді дротяної петлі, електрично з'єднаний з генератором високочастотного струму. Фігури креслення: Фіг.1 Загальний вигляд пристрою для тендотомії Чонки 1 - спрямовувальна трубка 2 - рукоятка З-цанговий тримач 4 - елементи фіксації 5 - діатермічний електрод у вигляді дротяної петлі. Фіг.2 Видалення сухожилка цангою. Пристрій для тендотомії Чонки(фіг.1) складається із спрямовувальної трубки 1, виконаної з еластичнопружного матеріалу, причому з одного кінця трубка 1 жорстко з'єднана з рукояткою 2. Всередині спрямовувальної трубки 1 рухомо введений провідник, виконаний у вигляді цангового тримача 3 з елементами фіксації 4 на робочому кінці. На останньому розміщений електрод у вигляді дротяної петлі 5, електрично сполучений з генератором високочастотного електричного струму(на фіг. не позначено). На рукоятці 2 розміщені органи керування цанговим тримачем 3, власне - його елементами-фіксації 4, а також подачею високочастотного електричного струму на дротяну петлю 5. Пристрій працює у такий спосіб. Під загальним знеболенням після обробки операційного поля виконують хірургічн у ампутацію великого пальця з резекцією головки плюсневої кістки ступні. Двома каймоподібними розрізами біля основи великого пальця роблять розтин м'яких тканин до кістки. Палець вичленовують. Оголюють головку І плюсневої кістки і пилкою Джиглі здійснюють резекцію дистальної частини цієї кістки. Одночасно висікають гнійно-некротичні м'які тканини в межах здорових. Ідентифікують і виділяють дистальний кінець сухожилка згинача великого пальця у піхві сухожилка. Останній захоплюють елементами фіксації цангового тримача і, користуючись ним як провідником, проводять спрямовуальну тр убку вздовж сухожилка до межі його з м'язом, після чого діатермічною петлею перетинають сухожилок згинача І пальця з наступним видаленням через спрямовувальну тр убку(фіг.2). В піхву сухожилка шприцем вводять нагріту до 35 - 36°С левомеколеву мазь, після чого спрямовувальну тр убку видаляють і накладають повязку з діоксидіном. Приклад 1. У хворої Ю., 61p., діагноз: цукровий діабет, тип II, тяжка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ступня справа, ішемічно-гангренозна форма, IV стадія. Гангрена І пальця стопи. Гнійний тендовагініт згинача великого пальця. Лімфангоїт. У хірургічному стаціонарі з лікувальною метою під загальним знеболенням виконали ампутацію І пальця з резекцією дистальної частини І плюсневої кістки з наступною тендотоміею та видаленням сухожилка згинача великого пальця. Після ампутації пальця з резекцією плюсневої кістки ідентифікували дистальний кінець сухожилка згинача великого пальця. Останній захопили цанговим тримачем запропонованого пристрою, після чого в піхву по ходу сухожилка провели спрямовувальну трубк у на гомілку до межі сухожилка з м'язом. Діатермічною петлею пристрою перетнули сухожилок, який видалили через спрямовувальну трубку. Шприцем через трубку ввели розігрітий розчин левомеколевої мазі, після чого трубку видалили, а на рану наклали повязку з діоксидіном. Тривалість хірургічної операції видалення сухожилка не перевищила 1 хвилину, на відміну від тендотомії з застосуванням відомого пристрою-прототипу. Завдяки застосуванню запропонованого пристрою має місце суттєве зниження рівня травматизації судинно-нервового пучка, попереджено поширення гнійного процесу, а отже порушення функції стопи. Приклад 2. Запропонованим пристроєм для тендотомії прооперовано 19 хворих на цукровий діабет з синдромом діабетичної ступні. В усі х випадках тривалість видалення сухожилка не перевищувала 1хв, тоді як за способом-прототипом аналогічне оперативне втручання триває не менше 5хв. В жодному випадку не було ускладнень, повязаних з пошкодженням судинно-нервового пучка. Таким чином, запропонований пристрій для тендотомії Чонки дозволяє значно покращати лікування хворих з синдромом діабетичної ступні, зменшити тривалість перебування в стаціонарі, усунути і попередити ускладнення, прискорити одужання хворих. Джерело інформації, яке слід взяти до уваги: 1. С. Зографски. Эндокринная хирургия. Медицина и физкультура. - София, 1977. - с. 446 - 447.