Спосіб діагностики ступеня тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації у дітей з хронічними вірусними гепатитами в і с

Винахід відноситься до області медицини, а саме, до гепатології, і може бути використаний для діагностики ступеню тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації у дітей з хронічними вірусними гепатитами (ХВГ). Найбільш близьким до запропонованого є спосіб діагностики ступеню тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації у дітей з ХВГ, який включає визначення показника ступеня інтоксикації шляхом вимірювання рівня білірубіну у сироватці крові і при його значеннях вище 20,5мкмоль/л діагностують синдром ендогенної інтоксикації [1]. Проте, даний спосіб недостатньо інформативний та не дозволяє з достатньою вірогідністю визначити ступінь тяжкості інтоксикаційного синдрому. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу діагностики інтоксикаційного синдрому у дітей з ХВГ шля хом визначення величини лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) у периферичній крові, що дозволяє підвищити точність встановлення ступеня тяжкості інтоксикаційного синдрому. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, у дітей хворих на ХВГ розраховують лейкоцитарний індекс інтоксикації у периферичній крові і при його величині впродовж 1-20 днів захворювання 2,16-1,35ум.од. встановлюють легкий ступінь тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації, при його рівні 2,761,84ум.од. діагностують середньотяжкий ступінь тяжкості, а при величині 3,37-2,28ум.од. визначають тяжкий ступінь важкості синдрому ендогенної інтоксикації. Спосіб виконується наступним чином. На основі загального аналізу крові обчислюється лейкоцитарний індекс інтоксикації за формулою, запропонованою Я.Я.Кальф-Кашфом, з подальшим удосконаленням В.К.Островським та співавторами А.Я.Фі щенко та С.Д.Хімічем [2], яка має вигляд: пц + мц + ю + п + с ЛІІ = х К , де лімф + мон+ с + б пц - плазмоцити мц - мієлоцити лімф – лімфоцити мон - моноцити ю – юні є - еозинофіли п – палочкоядерні б - базофіли с – сегментоядерні К - десята частина перших дво х ци фр загальної кількості лейкоцитів. Під наглядом знаходилось 92 дитини з ХВГ В і С. Дані результати порівнюють з величиною лейкоцитарного індексу інтоксикації у здорових дітей в ті ж терміни. Для доказу можливості діагностики ступеню тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації у дітей з ХВГ додаємо таблицю середніх значень ЛІІ у обстеженої категорії дітей. Таблиця 1 Ступінь тяжкості інтоксикаційного синдрому Здорові діти Легкий ступінь Середньотяжкий ступінь Тяжкий ступінь При надходженні до стаціонару 1,21+0,08 2,16+0,19 2,76±0,16 3,37±0,17 Значення ЛП На 10 добу перебування в На 20 добу перебування в стаціонарі стаціонарі 1,24±0,09 1,17+0,07 1,82±0,11 1,35±0,16 2,37±0,13 1,84±0,12 2,94±0,13 2,28±0,16 З таблиці видно, що при величині Л11 при надходженні до стаціонару 2,16±0,19ум.од., на 10 добу перебування в стаціонарі - 1,82±0,11ум.од., на 20 добу перебування в стаціонарі - 1,35±0,16ум.од. визначають легкий ступінь тяжкості інтоксикаційного синдрому; при величині ЛІІ при надходженні до стаціонару 2,76±,16ум.од., на 10 добу перебування в стаціонарі - 2,37±0,13ум.од., на 20 добу перебування в стаціонарі - 1,84±0,12ум.од. - визначають середньотяжку ступінь тяжкості інтоксикації; а при величині ЛІІ при надходженні до стаціонару 3,37±0,17ум.од., на 10 добу перебування в стаціонарі 2,94±0,13ум.од., на 20 добу перебування в стаціонарі 2,28±0,16ум.од. - тяжку ступінь тяжкості синдрому ендогенної інтоксикації Приклад 1. Хворий Д., 13 років, поступив до гастроентерологічного відділення із скаргами на незначні болі в правому підребер'ї ниючого характеру, не пов'язані з прийомом їжі, чуття стомлення після нічного сну, зниження апетиту, нестійке випорожнення. Знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом ХВГ В на протязі 3 років, але за медичною допомогою до теперішнього часу не звертався. При об'єктивному дослідженні з боку дихальної та серцево-судинної систем патології не виявлено. При дослідженні органів шлунково-кишкового тракту виявлено збільшення розмірів печінки + 0,5 см, край гладкий, безболісний при пальпації. При дослідженні загального аналізу крові змін з боку еритроцитів, гемоглобіну не виявлено, але була визначена наступна лейкоцитарна формула: п - 0,05, с - 0,65, лімф - 0,22, мон - 0,06, е - 0,02, лейкоцити - 9,3. Тоді ЛІІ буде дорівнювати 2,17ум.од. При біохімічному дослідженні крові було виявлено незначне підвищення трансаміназ АЛТ - 0,99ммоль/л, ACT - 0,61ммоль/л, тимолової проби - 5 ОД загального білірубіну 21мкмоль/л. При ультразвуковому дослідженні достовірних ознак гепатиту не виявлено. Таким чином, враховуючи дані анамнезу, скарги хворого, дані об'єктивного обстеження, а також значення ЛІІ та білірубіну можна говорити про легкий ступінь інтоксикації ХВГ В. Приклад 2. Хворий П., 11 років, поступив до гастроентерологічного відділення із скаргами на помірну загальну слабкість, швидку стомлюваність, головний біль (без запаморочення голови й розладу ритма сна), жовтяничність склер, поганий апетит. Два роки тому переніс гострий вірусний гепатит С. Після цього постійно турбували болі в правому підребер'ї, слабкість. Стан раптово погіршився після того, як неділю тому хворий порушив дієту. При об'єктивному дослідженні з боку дихальної та серцево-судинної систем патології не виявлено. При дослідженні органів шлунково-кишкового тракту виявлено збільшення розмірів печінки по середньо-ключичній лінії на 2см, край гладкий, помірно ущільнений, болісний при пальпації. Загальний аналіз крові дозволив виявити наступну лейкоцитарну формулу: ю - 0,01, п - 0,06, с - 0,66, лімф - 0,20, мон - 0,05, е - 0,02, лейкоцити - 9,8. Відповідно, ЛІІ буде дорівнювати 2,76ум.од. Біохімічні дослідження виявили підвищення активності трансаміназ - АЛТ до 1,33ммоль/л, ACT до 0,70ммоль/л, тимолової проби до 8 ОД, білірубіну до 27мкмоль/л, вміст g-глобулінів до 22,4%. При ультразвуковому дослідженні печінки виявлено ущільнення внутрішньопечінкових жовчних протоків. Враховуючи дані анамнезу, скарги хворого, дані об'єктивного та лабораторного дослідження, а також величину ЛІІ, можна говорити про середньотяжкий ступінь інтоксикації ХВГ С. Приклад 3. Хворий С, 14 років, поступив до гастроентерологічного відділення із скаргами на ниючі болі у правому підребер'ї, слабкість, жовтяничнісгь шкірних покривів, запаморочення голови з "мушками" перед очима й адинамією, геморагічний синдром, субфебрилітет. В анамнезі гострий вірусний гепатит В з тяжким перебігом два роки тому, після чого постійно непокоїли невиражені болі в правому підребер'ї, періодичні блювоти, дисфункції кишківника. Стан погіршився у зв'язку із психоемоційним напруженням, пов'язаним із складанням іспитів. При об'єктивному дослідженні з боку дихальної та серцево-судинної систем патології не виявлено. При дос - 0,06, е - 0,01, лейкоцити - 10,9. Відповідно ЛІІ буде дорівнювати 3,64ум.од.. Біохімічні дослідження виявили підвищення активності трансаміназ - АЛТ до 3,4ммоль/л, ACT до 1,4ммоль/л, тимолової до 8 ОД білірубіну до 32ммоль/л, вміст g-глобулинів до 23,1%. При ультразвуковому дослідженні виявлено збільшення розмірів печінки, підвищення її ехогенності, структура середньозерниста, неоднорідна, внутрішньопечінкові жовчні протоки ущільнені. На підставі викладених результатів дослідження, а також величини ЛІІ можна говорити про тяжкий ступінь інтоксикації ХВГ В. Наведені приклади наглядно ілюструють, що досить незначні відхилення в лейкоцитарній формулі дозволяють більш точно відобразити ступінь інтоксикації організму дитини при хронічному вірусному гепатиті. Таким чином, в порівнянні з прототипом, запропонований спосіб діагностики за рахунок визначення величини лейкоцитарного індексу інтоксикації у методі скринінгової оцінки синдрому ендогенної інтоксикації у дітей з хронічним вірусним гепатитом В і С дозволяє з достатньою вірогідністю встановити ступінь тяжкості інтоксикаційного синдрому та своєчасно призначити оптимальну терапію. Література 1. С.Н.Соринсон Вирусные гепатиты. С.-Петербург: Теза, 1998. 325с. 2. А.Я.Фищенко, С.Д.Химич. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите. // Клиническая хирургия. -1989. -с.68-69.