Засіб для лікування травматичного пульпіту

Винахід належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, і може бути використаний для лікування травматичного пульпіту. Відомий засіб лікування пульпіту біологічним методом [1. Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А.], який вміщує: трипсин кристалічний 0,005, хімотрипсин кристалічний 0,005, стрептоміцин 1,0, норсульфазол 0,2, глина біла 0,3, евгенол q.s. Недоліком відомого засобу є те, що по-перше, необхідно визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків, що входять до складу суміші; по-друге, на фоні антибіотикотерапії запалення досить швидко з гострої переходить у хронічну форму, а сама трансформація набуває практично безсимптомного характеру, і некупіруваний процес поширюється на тканини періодонта. Таким чином ініціюється розвиток періодонтиту. Крім того, антибіотики, що містяться в пастах, нерідко призводять до появи антибіотикочутливих штамів бактерій. І, нарешті, останнє, антибіотики здатні сенсибілізувати організм, пригнічувати репаративні властивості пульпи. Щодо характеристики ферментів, то необхідно сказати про ту обставину, що вказані препарати (трипсин, хімотрипсин) упродовж короткого часу інактивуються. Одним з найбільш простих пояснень цього непривабливого явища є різна буферність середовищ, котрі входять до пропису компонентів (рН ферментів значно менше чим рН гідроксиду кальцію). І заключне зауваження: евгенол, на якому замішується лікувальна паста, негативно впливає на якість постійної пломби (виходячи із загальних вимог, вважається недоцільним, технологічно неграмотним поєднувати евгеноловмістні пасти з композитами (хімічного або світового затвердження), котрі використовуються для реставрацій зруйнованих коронок зубів. Найбільш близьким за технічною сутністю є засіб лікування пульпіту біологічним методом [2. Грошиков М.И., 1983], який містить порошок кальмецину, що замішується на 10-20% розчині димексиду. Кальмецин - це, власне, порошкова суміш, що складається з гідроксиду кальцію, окису цинку, плазми людської крові та сульфацилу натрію. Недоліком відомого засобу є те, що кальцію гідроксид по суті нейтралізується окислом цинку, тому антибактеріальні та одонтотропна властивості фактично зведені на нівець. А протизапальний ефект реалізується за рахунок димексиду та сульфацилу натрію. Проте, відповідно до вимог фармакологів застосування димексиду дозволяється лише обмежений час (аплікації 10-30% розчину накладаються не більше як на 20-30 хвилин 1 раз на добу). Рекомендований курс лікування складає 10-15 процедур. Таким чином має різко зростати кількість відвідувань, що суперечить сучасним думкам про надання стоматологічної допомоги. В основу винаходу покладено завдання, створити засіб для лікування травматичного пульпіту, який включає бутадіон, пелоїдин та біоактивний гідроксилапатит кальцію, що дає можливість забезпечувати більш високий і стійкий ефект, який би швидко купірував біль, прискорював створення вторинного дентину і репаративні процеси у пульпі, скорочував термін лікування, зменшуючи кількість візитів пацієнта до лікаря. Суть винаходу полягає в тому, що засіб, який містить бутадіон додатково включає гідроксилапатит кальцію та розчин пелоїдину. Лікарська паста готується ex tempore у такому співвідношенні, мас. %: гідроксилапатит кальцію 65-70 пелоїдин 20 бутадіон 15-10 Склад готують так: беруть гідроксилапатит кальцію - 65-70мас. %, змішують з бутадіоном - 15-10мас. % і доповнюють пелоїдином - 20мас. % до утворення пасти. Показанням до застосування лікарської пасти є травматичний пульпіт. Авторська композиція впливає на діяльність судинно-нервового пучка, оскільки відбувається не тільки нейтралізація кислої реакції властивої для запального процесу, зменшуються набряк, гіперемія тканин, купірується біль завдяки дії бутадіону 10-15% та гідроксилапатиту кальцію 65-70%, котрий також впливає і на патогенну мікрофлору у locus morbi, сорбірує біологічно активні речовини, метаболіти життєдіяльності мікроорганізмів, стимулює активність одонтобластів, а пелоіїдін 20мас. % прискорює обмінні процеси, активізує регенерацію тканин. Наводимо конкретні приклади. Приклад 1 Пацієнт К., 17 років, лікувався з приводу глибокого карієсу 26 зуба. Однак під час препарування стоматолог випадково перфорував покрівлю порожнини зуба. Об-но: в 26 зубі на жувальній поверхні - глибока каріозна порожнина, виконана світлим розм'якшеним дентином. Зондування дна і стінок викликає короткочасний біль. Реакція на холод - позитивна, але вона швидко минає. Перкусія безболісна. В процесі препарування ручним способом надні перфорованої порожнини зуба з'явилась кров. Діагноз: травматичний пульпіт 26 зуба. В процесі лікування здійснено ретельне препарування порожнини, видалено нависаючі краї емалі, якісно змінений дентин (під час екскавації розм'якшеного дентину відбулася перфорація покрівля порожнини зуба). Виконано медикаментозну обробку каріозної порожнини підігрітим до 37°С розчином фурациліну. "Операційне поле" висушено стерильними ватними кульками. На обережно відпрепароване дно викладено пасту: гідроксилапатит кальцію 65мас. % змішується з бутадіоном 15мас. %, потім додають 20мас. % розчин пелоїдину та перемішують всі компоненти до однорідної консистенції. Ізолююча пов'язка з водного дентину. Прокладка зі склоіономірного матеріалу YC Lininq Cement. Постійна пломба ''Charisma". При контрольному обстеженні через 3 тижні у пацієнта скарг не було. "Charisma" цілком відтворює анатомічну цілісність зуба і його функціональну значущість. В результаті огляду через 0,5 року, 1-2 роки не виявлено якихось змінень, характерних для прогресування патологічного процесу. Приклад 2 Пацієнта А., 23 років, турбує великий кутній зуб на верхній щелепі справа. Біль з'являється, головним чином, під час вживання їжі, але швидко зникає. Об-но: в 17 зубі на апроксимально-медіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, дно і стінки якої світлі, м’які, легко розшаровуються на пласти, навіть під час роботи екскаватором. Зондування дна і стінок викликає біль, що швидко вщухає. Реакція на холод - позитивна, короткочасна. Перкусія безболісна. Під час зондування дна каріозної порожнини лікар перфорував покрівлю порожнини зуба, виступила крапелька крові. Діагноз: травматичний пульпіт 16 зуба. Лікування. Препарування порожнини під антисептичними ванночками підігрітого розчину фурациліну; щадне висушування порожнини, на дно якої кладеться лікувальна паста, виготовлена з гідроксилапатиту кальцію 70мас. % і бутадіону 10мас. %, замішаних на розчині пелоїдину 20%, лікувальна паста ізолюється прокладкою із водного дентину, покривається склоіономірним цементом Aqua lonobond ф. Voco. Завершується лікування постановкою постійної пломби з фотокомпозиту "Arabesk Voco". Повторні огляди через 2 тижні, 1/2, 1 і 2 роки не виявили ускладнень і дефектів пломбування. Приклад 3 Санація перед протезуванням хворої Г., 29 років. Виявлено глибоку порожнину в зубі на верхній щелепі зліва. Об-но: в 27 зубі на апроксимально-медіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, досягаюча навколопульпарного дентину. Дно і стінки світлі, виконані м’яким дентином.Їх зондування викликає короткочасний гострий біль. Перкусія безболісна. Реакція на холод - позитивна, швидко зникає. Під час препарування на дні каріозної порожнини виступила кров, виник біль. Діагноз: травматичний пульпіт 27 зуба. Лікування. Препарування, медикаментозна обробка розчином фурациліну (t - 37°С), висушування порожнини, лікувальна прокладка, яка включає гідроксилапатит кальцію 70мас. %, бутадіон 10мас. % та розчин пелоїдину 20мас. %, ізолююча прокладка, пломба з склоіономірного цементу Fuji lonomer II (YC Dent ind. Corp) (під самітную коронку). Повторні дослідження не виявили ніяких дефектів, не зафіксували розвитку ускладнень (через 2 тижні, 1/2, 1 і 2 роки). Апробація засобу, проведена на 17 добровольцях, які прийшли з приводу лікування гострого глибокого карієсу, ілюструє достовірно високу його надійність, відчутне зменшення кількості ускладнень (порівняння: 5,83% в досліді і 26,7% в контролі). Термін лікування скорочено: замість двосеансового поліклінічного прийому (спосібпрототип) одноразове відвідування терапевтичного кабінету (запропонований авторським колективом спосіб). Таким чином, за одне відвідування здійснюється препарування каріозної порожнини - її механічна обробка (це робиться вручну - екскаватором або машиною-зубним бором). Далі зрошують порожнину трохи підігрітим розчином фурациліну (медикаментозна обробка), який висмоктують потім стерильними ватними кульками, висушуючи операційне поле і завершуючи процес випарювання рідини слабким струменем теплого сухого повітря. На дно каріозної порожнини кладеться тістоподібна паста тонким шаром ( » 1,0мм) (авторська композиція); вона ізолюється від пломби нейтральною прокладкою. Закінчується лікування відновленням анатомічної цілісності зуба будь-яким сучасним пломбувальним матеріалом (композити, компомери тощо). Процес реабілітації таких пацієнтів не потребує повторного сеансу, котрий, як правило, повинен відбуватися тільки через 10-14 днів (для заміни герметичної пов'язки на постійну пломбу). Розроблений засіб длялікування травматичного пульпіту є досить ефективним за рахунок впливання як бутадіону, котрий чинить анальгезуючу (купірується біль) та протизапальну (зменшується набряк і гіперемія і т.д.) дії, так і гідроксилапатиту кальцію. Гідроксилапатит кальцію, що входить в авторський пропис, також впливає на патогенну мікрофлору (Streptococcus mutans і т.д.), виявляючи тим самим бактерицидну дію ( ця властивість реалізується завдяки вивільненню іонів), а також протизапальну (дисоціює і діє як промінь, оскільки запалення кисле середовище, то відбувається реакція нейтралізації) і десенсибілізуючу дії на пульпу (відбувається поглинання-сорбція - біологічно активних речовин в осередку запалення). Протимікробна дія гідроксилапатиту кальцію поєднується зі стимуляцією одонтобластів (дно каріозної порожнини ущільнюється у зв'язку зі спорідненістю до твердих тканин зуба). Таким чином, вищеперераховані властивості лікарської композиції в цілому пов'язані з одним із компонентів - гідроксилапатитом кальцію, котрий складає 65-70% мас. %.. І, нарешті, третя складова: екстракт з лимонного лікувального мулу - пелоїдин - 20мас. % - стимулює процеси обміну, що безумовно, позначається на активізації регенеративних можливостей тканин. Таким чином: - спосіб надійний; - швидко купірується біль; - достовірно скорочується термін лікування (односеансність методу); - спосіб не потребує технологічного оновлення стоматологічного кабінету, додаткового навчання чи підготовки медичного персоналу; - запровадження пропонованого способу економічно є вигідним (недорогі компоненти, немає необхідності у збільшенні кількості візитів до лікаря). Літературні джерела: 1. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Пульпиты. - Сан -Петербург, 1999. -85с. 2. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит (Клиника, диагностика, лечение). 2-е издание. - Н. Новгород: Издво Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. -89с.