Спосіб заміщення діафізарних дефектів плечової кістки після видалення злоякісних пухлин

Технічне рішення, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до травматології й ортопедії, і може бути використане для лікування злоякісних пухлинних поразок діафіза плечової кістки первинного і метастатичного характеру. Відомі способи лікування злоякісних пухлинних поразок діафіза плечової кістки, що місітять ампутації і екзартикуляції плеча (1), міжлопаточно-грудні ампутації і резекції (2), ендопротезування за допомогою ауто- і ксеноматеріалів (3), різні види остеосинтезу (4). як спосіб паліативного лікування патологічної о перелому, і ін. Недоліки відомих способів полягають у тому, що вони високотравматичні, супроводжуються значною післяопераційною летальністю, значно погіршують якість життя хворою, а органосохранні операції приводять до раннього розвитку рецидивів і продовженого росту пухлини і зменшенню термінів виживаності. Відомий спосіб, узятий нами як прототипу (5). Його здійснюють у такий спосіб: у випадку поразки пухлинним процесом діафіза плечової кістки, коли границі поширення вогнища важко установити, прибігають до тотальної о видалення плечової кістки. Після видалення плечової кістки необхідно заповнити дефект ендонротезом. Звичайно він виготовляється кваліфікованим токарем індивідуально з урахуванням розмірів плечової кістки, що видаляється. Матеріалом служить поліамід 12. Спосіб має наступні недоліки: травматичність; променевий нерв, щоб уникнути його травмування, повинний бути відділений від ендопротезу м'язовим шаром; існує високий ризик вивиху ендопротеза в плечовому і ліктьовому суглобах; великий період іммобілізації після операції, а отже подовження термінів відбудовної о лікування. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу заміщення діафізарних дефектів плечової кістки після видалення злоякісних пухлин, у якому забезпечується зниження травматичності операції, зменшення термінів відбудовного лікування, поліпшення якості життя хворих у післяопераційному періоді, зниження відсотка рецидивів і зменшення числа післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі заміщення діафізарних дефектів плечової кістки після видалення злоякісних пухлий, який містить видалення пухлинного вогнища в межах здорових тканин, заміщення дефекту кістки, що утворився, ксенотрансплантатом, відповідно до винаходу виконують сегментарну резекцію плечової кісти, а як трансплантат використовують металонолімерний ендопротез, який являє собою циліндр із метилетакрилату, діаметр і довжина якою відповідають розмірам резектован ділянки кістки. із вмонтованим в нього металевим стрижнем, що виступає за межі пластмасового циліндра на 3-4см по обидва боки. фіксацію котрого до ділянок плечової кістки, що залишилися, виконують за допомогою двох пластин АО. Сутність способу, що заявляється, пояснюється ілюстраціями: Фіг.1 - резекція ураженої ділянки плечової кістки. Фіг.2 - фіксація ендопротеза до проксимального і дистального фрагментів плечової кістки. Спосіб здійснюють таким чином: завчасно, шляхом заливання гіпсових (норм. виготовляють індивідуальний мегалополімерний ендопротез, що являє собою циліндр із мегілетакрилата. діаметр і довжина якого відповідають розмірам резецируемой ділянки кістки, із вмонтованим у нього металевим стрижнем, що виступає за межі пластмасового циліндра на 3-4 см по обидва боки. розсікають шкіру і підшкірну жирову клітковину зовнішнім розрізом над вогнищем поразки; пухлинне вогнище виділяють абластично разом із прилягаючим м'язовим шаром: за допомогою пилки Джиглі роблять перетинання плечової кістки в межах здорових тканин, відступив від пухлини на 5-6см у проксимальному і дистальному напрямках (фіг.1); заміщають дефект кістки, що утворився, виготовленим ендонроіезом. таким чином, щоб кінці металевого стрижня впровадилися в кістково-мозковий канал: за допомогою пластин АО фіксують ендопротез щодо ділянок плечової кісти, що залишилися, (фіг.2); рану пошарово ушивають; кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою Турнера на 2 тижні, після чого приступають до відбудовного лікування. Наводимо клінічний приклад здійснення способу. Приклад 1. Хвора Ю., 50 років, історія хвороби №4031, не працює, надійшла в ВКО ДНДІТО 05.01.03. Вважає себе хворою протягом 2 місяців. По способі, що заявляється, 12.01.03. зроблено операцію. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Приступила до відбудовного лікування через 2 тижні після операції. Приступила до повсякденної роботи в побуті через 3 місяці після операції. Переваги способу, що заявляється, полягають у тому, що він малотравмотичен простий у виконанні, запобігає розвиткові великої кількості ускладнень, значно поліпшує якість життя хворого. Джерела інформації, прийняті до уваги. 1. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Адекватная хирургия при опухолях плечевою и тазового пояса. М.: РПО «ГеллаПринт», 1998. 2. Тихов П.И. Случай межлопаточно-грудной резекции. Хир.архив Н.Л. Вильяминова, 1914, кн.1. 3. Заценин C.Т., Махсон А.Н. Удаление целой плечевой кости с єндонротезированием дефекта у онкологических больных. Материалы пленума Всесоюзною общества травм атологов и ортопедов. М.. 1980. 4. Махсон А.П., Махсон Н.Е. Хирургия при метастатических опухолях костей. М.. «Реальное время». 2002. стр.7. 5. Махсон А.П.. Махсон Н.Е. Хирургия при метастатических опухолях костей. М.. «Реальное время », 2002. стр.61.