Ендопротез проксимального відділу плечової кістки

Ендопротез проксимального відділу плечової кістки, що містить голівку, яка з'єднана з ніжкою, який відрізняється тим, що додатково має клиноподібну та циліндричні модульні втулки для заміщення проксимального відділу плечової кістки на будь-якому рівні, де клиноподібна модульна втулка має отвір для фіксації ендопротезу до акроміального відростка лопатки в оптимальній точці лавсановою стрічкою, а ніжка фіксується до плечової кістки за допомогою деротаційного гвинта. (19) (21) 2000116230 (22) 03.11.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Бабоша Валентин Олександрович, Сухін Юрій Віталійович (73) Донецький державний медичний університет ім. М. Горького 38862 голівці. На зовнішньо-верхній частині голівки є направляючий отвір 4 до пристрою для введення в ніжку 2 ендопротезу деротаційного гвинта, фіг. 10, 11, 12. Ніжка 2 округлої форми з П-подібним заглибленням 5 для деротаційного виступу 6 у модульних втулках фіг. 6, 13 і отвір 7, фіг. 7, 8 для введення деротаційного гвинта Фіг. 12. Ендопротез може подовжуватися за допомогою клиноподібної модульної втулки 8, фіг. 4, 5, 6, і набору циліндричних модульних втулок 9, фіг. 13. У клиноподібній модульній втулці 8 є отвори 10, фіг. 4, 5, для проведення ниток з метою підшивання сухожилків, м'язів обертаючої манжети плеча, а також отворів 11, фіг. 3, 6, каналу конусоподібної форми 12, фіг. 3, 6 із виходом в оптимальну точку 13, фіг. 2, 3, 6 для підвішування плеча до акроміального відростку лопатки лавсановою стрічкою, що фіксується в каналі 12, фіг. 3, 6 пристроєм для натягування та фіксації цієї стрічки, фіг. 9. Пристрій фіг. 9 має конусоподібну форму і різьбовий отвір 14 для введення гвинта фіг. 14. Клиноподібна 8, фіг. 4, 5, 6, та набір циліндричних модульних втулок 9, фіг. 13, мають отвір 15, фіг. 4, 6, для введення ніжки 2 ендопротезу. Техніка ендопротезування проксимального відділу плечової кістки. Положення хворого на спині з валиком під лопаткою. Знеболювання - наркоз. Розріз шкіри починають на 2-3 см дозаду від переднього кута акроміального відростка лопатки, відступаючи до середини на 1 см від внутрішнього краю. Потім розріз направляють допереду, не до ходячи 1,5 см до внутрішнього краю дельтоподібного м'яза і продовжують до передбачуваного рівня резекції плечової кістки. По ходу розрізу тупо розводять волокна передньої порції дельтоподібного м'яза, відкриваючи підакроміальний простір та проксимальний відділ плеча. Після визначення рівня резекції, пилкою Джигли (або маятниковою пилкою) роблять резекцію проксимального відділу плечової кістки. Обробляють кістково-мозковий канал, замірюють його діаметр. Потім роблять виміри віддаленої голівки плеча. Відповідно до визначених розмірів підбирають голівку 1 і ніжку 2, фіг. 7, 8. Голівка 1 ендопротезу фіксується до ніжки 2 за допомогою гвинта фіг. 12 через отвір 3. Вимірюють довжину проксимального відділу плечової кістки після резекції від анатомічної шийки. Збільшують довжину ендопротезу модульними втулками, починаючи з клиновидної 8, фіг. 4, 5, 6, а при необхідності подальшого подовження протеза використовують циліндричні модульні втулки, 9 фіг. 13 шля хом нанизування на ніжку 2 знизу догори, поєднавши Пподібне поглиблення 5, фіг. 7, із виступом на клиноподібної 6, фіг. 6, та циліндричних модульних втулках 6, фі г. 13. Потім вводять ніжку 2 ендопро тезу в кістково-мозковий канал плечової кістки до зіткнення з циліндричною модульною втулкою 9. Для фіксації ніжки 2 ендопротезу в каналі плечової кістки встановлюють у направляючий отвір 4 пристрій для введення в ніжку ендопротезу деротаційоного гвинта фіг. 10, 11. В області отвору 16 на пристрої для введення в ніжку ендопротезу дератаційного гвинта фіг. 10, 11 роблять розріз шкіри до 1 см. Тупо розводять м'язи до кістки, потім через отвір 16 насвердлюють за допомогою електродрилі канал через кістку, отвір 7, фіг. 7, фіг. 8, ніжки ендопротезу і протилежну сторону кістки. В канал вводять гвинт, фіг. 12, черезкістково фіксуючи ніжку 2 ендопротезу до плечової кістки. В області акроміального відростка лопатки формують за допомогою шила зверху вниз два канали. Перший канал розташовують на 30 мм дозаду від переднього і 5 мм від зовнішнього краю акроміального відростка, а другий на 20 мм дозаду від переднього і 5 мм від зовнішнього краю акроміона. Через сформовані отвори за допомогою металевих провідників у підакроміальний простір проводять обидва кінці стрічки. Далі їх проводять через канал 12, фіг. 6, клиноподібної модульної втулки 8, що відповідає оптимальним точкам фіксації при підвішуванні плеча до акроміального відростку лопатки [2]. Стрічку натягують на відстані від акроміона до голівки 1 ендопротезу не більш 12 мм і фіксується в каналі 13, фіг. 6, пристроєм для натягування та фіксації лавсанової стрічки фіг. 9 шляхом введення в різьбовий отвір 14 пристрою гвинта, фіг. 14. Проводять нитки через отвір 10, фіг. 4, 5, і підшивають сухожилки м'язів обертаючої манжети плеча. Рану дренують трубчатими та пластинчатими дренажами, потім зашивають. Руку розміщують на клиноподібну подушку до зняття швів. З др угого дня починають рухи в пальцях кисті, променево-зап'ястковому, та ліктьовому суглобах, а коливальні рухи в плечовому на клиноподібній подушці. Таким чином, запропонований ендопротез, завдяки наявності клиноподібної та циліндричних модульних втулок, дозволяє заміщати при необхідності проксимальний відділ плечової кістки на будь-якому рівні, підвішування плеча до акроміону підвищує стабільність у плечовому суглобі, виключає можливість вивиху плеча, попереджує обмеження рухів в суглобі і травматизацію суглобового майданчика лопатки, а також забезпечує більш спрощену установку ендопротезу в правильному положенні. Джерела інформації 1. Авторское свидетельство СССР № 1152584, A61F2/40, Бюл. № 16 от 30.04.85. 2. Патент України № 23309A, A61В17/56, Бюл № 4 від 31.08.98. 2 38862 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 3 38862 Фіг. 7 Фіг. 9 Фіг. 8 Фіг. 10 Фіг. 12 Фіг. 13 4 Фіг. 11 38862 Фіг. 14 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5