Спосіб біопсії термінального відділу холедоха

Спосіб біопсії термінального відділу холедоха, що здійснюють під час ендоскопії, який відрізняється тим, що біопсію виконують щіткоюскарифікатором, яку заводять в термінальний відділ холедоха на глибину 2-2,5 см, в просвіті якого проводять декілька рухів, що скребуть, після забору матеріалу щітку заводять в тракційний канал і дуоденоскоп витягують. (19) (21) u201106400 (22) 23.05.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ВЕЛИГОЦЬКИЙ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, ВЕЛІГОЦЬКИЙ ОЛЕКСІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ОГОРОДНИК ПЕТРО ВАСИЛЬОВИЧ, ПАВЛИЧЕНКО СТАНИСЛАВ АРТУРОВИЧ, ПАШАЄВ ВУСАЛ РАГИМ ОГЛИ, ШАДРІН ОЛЕГ ВАЛЕНТИНОВИЧ, АРУТЮНОВ СЕРГІЙ ЕДУАРДОВИЧ, ШЕПТУХА АРТЕМ ОЛЕКСАНДРОВИЧ 3 щітку заводять в тракційний канал і дуоденоскоп витягують. Розробці запропонованого способу біопсії сприяють анатомічні і патологоанатомічні особливості досліджуваної зони - термінального відділу холедоха. Розміри просвіту ВДС і інтрапанкреатичної частини холедоха дозволяють використовувати щітку діаметром робочої частини 2 мм, яка заповнює весь просвіт досліджуваного каналу. При порушенні прохідності ТВХ виникає біліарна гіпертензія, що призводить до розвитку механічної жовтяниці, холангітів, біліарного панкреатиту і печінкової недостатності. Ендоскопічний метод біопсії за допомогою щітки-скарифікатора є менш травматичним і безпечним. В той же час пропонований спосіб дозволяє отримувати матеріал з ТВХ для гістологічного дослідження. Спосіб, що заявляється, здійснюють наступним чином. Виконують канюляцію ВДС при дуоденоскопії. У разі технічних труднощів (виражений стеноз, парафатеральні дивертикули, низьке розташування ВДС, деформація ДПК) канюляцію ВДС виконують по провіднику до 1 мм в діаметрі, по якому проводять двопросвітний балон для дилатації діаметром до 5 мм. Після виконання балонної дилатації відновлюється прохідність гирла холедоха, що дозволяє виконувати (ЕРХГ). При виконанні ЕРХГ оцінюють інтенсивність контрастування внутрішніх і позапечінкових жовчних проток, ширину гепатохоледоха, наявність патологічних утворень і звужень. Крім того, при поліпозиційному динамічному рентгеноконтролі проводять оцінку евакуації контрастної речовини в просвіт ДПК. Після спорожнення ДПК виконують біопсію щіткою-скарифікатором. При цьому так само, як і при бронхоскопії, проводять декілька рухів, що скребуть, в просвіті ТВХ. Щітку-скарифікатор заводять в ТВХ на глибину 2-2,5 см. Після забору матеріалу щітку заводять в тракційний канал біопсії і дуоденоскоп витягують. Отриманий матеріал наносять з робочої частини щітки на наочне скло. Даний спосіб виконують під візуальним контролем фахівця. Другою обов'язковою умовою є виконання дослі Комп’ютерна верстка А. Рябко 65177 4 дження під рентгеноконтролем, що зводить до мінімуму ризик виникнення ускладнень (перфорації стінки ДПК або холедоха, кровотечі, можливих розривів тканин). Приклад Хворий Р. 49 років був прийнятий в клініку з явищами механічної жовтяниці. При УЗД холедох до 2,5 см, конкрементів не містить, Вірсунгов проток розширений нерівномірно до 0,9 см, підшлункова залоза в області голівки 3,7×3,5×2,9 см, контури нечіткі. У біохімічному аналізі крові загальний білірубін 518,7 мкмоль/л. При дуоденоскопії визначається розширення цибулини ДПК, деформація її в низхідній частині, гіперемія слизової оболонки з множинними ерозіями, набряк ВДС, його підвищена ранимість. Виконана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) холедох до 2,5 см, наголошується стеноз інтрапанкреатичного відділу холедоха, сповільнена евакуація контрасту. Після ЕРХПГ і дилатації ВДС виконана біопсія щіткою-скарифікатором. У отриманому матеріалі виявлені клітини низькодиференційованої аденокарциноми. Хворому виконана панкреатодуоденальна резекція. При гістологічному дослідженні панкреатодуоденального комплексу виявлена низькодиференційована аденокарцинома голівки підшлункової залози з проростанням стінки низхідної частини ДІЖ і термінального відділу холедоха. Дане дослідження проведене 18 пацієнтам. Серед них було 12 чоловіків і 6 жінок у віці від 28 до 64 років. Серед обстежених хворих при виконанні запропонованого способу біопсії ускладнень не спостерігалося. При цитологічному дослідженні отриманого матеріалу виявляли епітелій холедоха з лімфоцитарною (лейкоцитарною) інфільтрацією. У 1 випадку в досліджуваному матеріалі були виявлені клітини низькодиференційованої аденокарциноми, що вплинуло на вибір тактики відносно цього пацієнта. Таким чином, запропонований спосіб біопсії термінального відділу холедоха є малотравматичним, інформативним і може бути впроваджений в клінічну практику. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601