Спосіб оцінки податливості лівого шлуночка серця

Спосіб оцінки податливості лівого шлуночка серця, що передбачає визначення показників кардіодинаміки лівого шлуночка, який відрізняється тим, що вимірюють ударний об'єм (УО) та фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення ( ФН1 ) та фракцію наповнення лівого визначають індекс об'ємної податливості лівого шлуночка (ІОП) за формулою: УО  ФН1 ІОП  , УО  ФН 2 де: (УО) - ударний об'єм (мл); ФН1 - фракція наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення (%); ФН 2 - фракція наповнення лівого шлуночка у фазу повільного наповнення (%), та у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) більше 2,0, вважають податливість камери лівого шлуночка нормальною, та у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) менше 2,0, вважають податливість камери лівого шлуночка порушеною. 65259 (11) UA вимірюванні внутрішньошлуночкового тиску в реальному масштабі часу за допомогою електроманометра і його диференціювання. Метод можливий для застосування в спеціалізованих відділеннях за наявності відповідного устаткування і отриманий показник характеризує лише активний процес розслаблення скоротливого міокарда. Спосіб оцінки діастолічної функції лівого шлуночка серця, який широко використовується [Принципи клінічного застосування та трактування ехокардіографії /О. С. Коржелецький //Внутрішня медицина.-2008. - № 5/6. - С. 39-50], із застосуванням імпульснохвильового і тканинного імпульсного доплера, за яким вимірюють наступні параметри: 1. Час ізоволюмічного розслаблення шлуночка. 2. Швидкість раннього наповнення діастоли ЛШ (Е) (фаза швидкого наповнення). 3. Час уповільнення піка Е трансмітрального діастолічного потоку. 4. Швидкість пізнього діастолічного наповнення ЛШ (А) (фаза систоли передсердя). 5. Відношення швидкостей раннього і пізнього наповнення Е/А. (19) Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для оцінки діастолічної функції лівого шлуночка серця у хворих на серцево-судинні захворювання. Діастолічна функція лівого шлуночка серця (ЛШ), визначається співвідношенням активного енергозалежного розслаблення скоротливого міокарда і пасивного компонента, обумовленого в'язко-еластичними властивостями стінки ЛШ, що визначають податливість (або зворотне поняття жорсткість) камери ЛШ. Фізіологічно обґрунтованими методами оцінки процесу активного розслаблення скоротливого міокарда є визначення максимальної швидкості падіння внутрішньошлуночкового тиску (-(dP/dt)max) або максимальної швидкості наповнення (+(dV/dt)max ЛШ [Меєрсон Ф.З., Капелько В.І. Сучасні уявлення про процес розслаблення серцевого м'яза // Успіхи фізіологічних наук.-1978. - том 3, № 1. - С. 21-41; Удельнов М.Г., Тумарокова Н.М., Орлова П.Р. Регуляція розслаблення міокарда і проблема активності діастоли// Кардіологія.-1980. - № 8. - С. 148163.]. За відомими способами визначення -(dP/dt)max) можливо лише при катетеризації порожнини ЛШ і (13) U шлуночка у фазу повільного наповнення ( ФН 2 ) та 2 3 Перераховані параметри певним чином характеризують зміни процесу активного розслаблення скоротливого міокарда. Співвідношення Е/А відображає лише загальну діастолічну дисфункцію ЛШ, оскільки показник А визначається співвідношенням систолічної функції лівого передсердя і опором току крові, що створюється стінкою ЛШ. Відомий спосіб визначення жорсткості стінки ЛШ (SU1627123, МПК А61 В5/02, дата публікації 15.02.1991) шляхом катетеризації порожнини ЛШ і безперервного вимірювання внутрішньошлуночкового тиску і швидкості його зміни з виділенням тиску в кінці фази ізоволюмічного розслаблення (Р1) і кінцево-діастолічного тиску (Р2). Відношення Р1/Р2 використовують як якісний критерій жорсткості стінки ЛШ. При значенні Р1/Р2 менше 0,5 враховують як нормальну жорсткість міокарда, при Р1/Р2 в межах 0,55-1,0 - про помірне і при Р1/Р2 вище 1,0 про виражене підвищення жорсткості стінки ЛШ. Спосіб забезпечує оцінку діастолічної функції ЛШ, оскільки характеризує як активне розслаблення скоротливого міокарда, так і жорсткість стінки ЛШ. Недоліком способу є те, що він інвазивний, може бути здійснений в спеціалізованій установі з відповідним технічним забезпеченням. Задачею корисної моделі є створення способу оцінки податливості лівого шлуночка серця в якому за рахунок застосування нових дій по визначенню нових показників податливості лівого шлуночка серця та застосування визначених емпіричним шляхом граничних значень нового показника об'ємної податливості лівого шлуночка забезпечується можливість неінвазивного визначення стану податливості лівого шлуночка серця, та підвищується точність визначення жорсткості стінок лівого шлуночка серця, що дозволяє більш повно оцінити діастолічную функцію лівого шлуночка серця у хворих на серцево-судинні захворювання. Для вирішення поставленої задачі спосіб оцінки податливості лівого шлуночка серця передбачає визначення показників кардіодинаміки лівого шлуночка серця. Новим у способі є те, що вимірюють ударний об'єм (УО) та фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення (ФН1), фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу повільного наповнення (ФН2) та визначають індекс об'ємної податливості лівого шлуночка (ІОП) за формулою: УО  ФН1 ІОП  , УО  ФН 2 де: (УО) - ударний об'єм (мл); ФН1 - фракція наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення (%); ФН2 - фракція наповнення лівого шлуночка у фазу повільного наповнення (%), Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 65259 4 та у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) більше 2,0, вважають податливість камери лівого шлуночка нормальною, та у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) менше 2,0, вважають податливість камери лівого шлуночка порушеною. Застосування нових ознак способу оцінки податливості лівого шлуночка серця забезпечує можливість неінвазивного визначення стану податливості лівого шлуночка серця та підвищує точність визначення жорсткості стінок лівого шлуночка серця, що дозволяє більш повно оцінити діастолічную функцію лівого шлуночка серця у хворих на серцево-судинні захворювання. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1. Пацієнт В.І.З., 42 p., практично здоровий, включений в контрольну групу. Проведена радіонуклідна вентрикулографія з 99т Тс-пертехнетатом (Інд. доза 378 МБк) на гаммакамері LFOV-IV, Nuclear Chicago, USA). Визначені показники кардіодинаміки, які використали для розрахунку ІОП: Ударний об'єм (УО) - 79 мл; ФН1-57,8 %; ФН216,9 %; ІОП = 3,4. Таким чином, величина ІОП знаходиться в межах норми, що дозволяє вважати непорушеним процес активного розслаблення скоротливого міокарда, а величину ІОП, яка перевищує 2,0, що дозволяє рахувати податливість камери ЛШ в межах норми. Діастолічна функція ЛШ у обстеженого непорушена. Приклад 2. Хворий Д.С.В., 57 років. Діагноз - ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, стенокардія напруги ФК III, СН ІІБ ст. Проведена радіонуклідна вентрикулографія з 99 Тс-пертехнетатом (Інд. доза 378 МБк). Визначені показники кардіодинамики, які використали для розрахунку ІОП: Ударний об'єм (УО) - 68 мл; ФН1-37,5 %; ФН244,6 %; ІОП = 0,84. Низький індекс об'ємної податливості лівого шлуночка ЮП свідчить про порушення процесу активного розслаблення скоротливого міокарда, а його величина менше 1,0 свідчить про порушення податливості камери ЛШ. У хворого виявлена виражена діастолічна дисфункція ЛШ. Як показують приклади застосування нового способу оцінки податливості лівого шлуночка серця забезпечує можливість неінвазивного визначення стану податливості лівого шлуночка серця, що дозволяє оцінити діастолічную функцію лівого шлуночка серця у хворих на серцево-судинні захворювання. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601