Спосіб кількісної оцінки податливості лівого шлуночка серця

Спосіб кількісної оцінки податливості лівого шлуночка серця що передбачає визначення, показників кардіодинаміки лівого шлуночка, який відрізняється тим, що вимірюють ударний об'єм (УО) та фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення (ФН1), та фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу повільного наповнення (ФН2) та визначають індекс об'ємної податливості лівого шлуночка (ІОП) за формулою: 2 3 5. Відношення швидкостей раннього і пізнього наповнення Е/А. Перераховані параметри певним чином характеризують зміни процесу активного розслаблення скоротливого міокарда. Співвідношення Е/А відображає лише загальну діастолічну дисфункцію ЛШ, оскільки показник А визначається співвідношенням систолічної функції лівого передсердя, і опором току крові, що створюється стінкою ЛШ. Відомий спосіб визначення жорсткості стінки ЛШ (SU1627123, МПК А61В5/02, дата публікації 15.02.1991) шляхом катетеризації порожнини ЛШ і безперервного вимірювання внутрішньошлуночкового тиску і швидкості його зміни з виділенням тиску в кінці фази ізоволюмічного розслаблення (Р1) і кінцево-діастолічного тиску (Р2). Відношення Р1/Р2 використовують як якісний критерій жорсткості стінки ЛШ. При значенні Р1/Р2 менше 0,5 враховують як нормальну жорсткість міокарда, при Р1/Р2, в межах 0,55-1,0 - про помірне і при Р1/Р2 вище 1,0 про виражене підвищення жорсткості стінки ЛШ. Спосіб забезпечує оцінку діастолічної функції ЛШ, оскільки характеризує як активне розслаблення скоротливого міокарда, так і жорсткість стінки ЛШ. Недоліком способу є те, що він інвазивний, може бути здійснений в спеціалізованій установі з відповідним технічним забезпеченням. Задача розробки є створення способу кількісної оцінки податливості лівого шлуночка серця, в якому за рахунок застосування нових дій по визначенню нових показників податливості лівого шлуночка серця та застосування визначених емпіричним шляхом граничних значень нового показника об'ємної податливості лівого шлуночка, забезпечується можливість неінвазивного визначення стану податливості лівого шлуночка серця, та підвищується точність визначення жорсткості стінок лівого шлуночка серця, що дозволяє більш повно оцінити діастолічну функцію лівого шлуночка серця у хворих на серцево-судинні захворювання. Для вирішення поставленої задачі спосіб кількісної оцінки податливості лівого шлуночка серця передбачає визначення показників кардіодинаміки лівого шлуночка серця. Новим у способі є те, що вимірюють ударний об'єм (УО) та фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення (ФН1) та фракцію наповнення лівого шлуночка у фазу повільного наповнення (ФН2) та визначають індекс об'ємної податливості лівого шлуночка (ІОП) за формулою: УО  ФН1 , ІОП  УО  ФН 2 де: (УО) ударний об'єм (мл): ФН1 фракція наповнення лівого шлуночка у фазу швидкого наповнення (%); ФН2 фракція наповнення лівого шлуночка у фазу повільного наповнення (%); та у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) більше 2, вважають податливість камери лівого шлуночка нормальною, у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) знаходиться у межах 1,1-2,0, вважають порушення податливості 65260 4 лівого шлуночка помірно вираженими, а у випадку, якщо індекс об'ємної податливості (ІОП) менше 1,1, вважають порушення податливості лівого шлуночка критичними. Застосування нових ознак способу оцінки податливості лівого шлуночка серця забезпечує можливість неінвазивного визначення стану податливості лівого шлуночка серця, та підвищує точність визначення жорсткості стінок лівого шлуночка серця, що дозволяє більш повно оцінити діастолічну функцію лівого шлуночка серця у хворих на серцево-судинні захворювання. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1 Пацієнт В.І.З., 42 p., практично здоровий, включений в контрольну групу. Проведена радіонуклідна вентрикулографія з 99m Тс-пертехнетатом (Інд. доза 378 МБк) на гаммакамері LFOV-IV, Nuclear Chicago, USA). Визначені показники кардіодинамики, які використали для розрахунку ІОП: Ударний об'єм (УО) - 79 мл; ФН1 57,8 %; ФН2 - 16.9 %; ІОП=3,4. Таким чином, величина ІОП знаходиться в межах норми, що дозволяє вважати не порушеним процес активного розслаблення скоротливого міокарда, а величину ІОП, яка перевищує 2,0, що дозволяє рахувати податливість камери ЛШ в межах норми. Діастолічна функція ЛШ у обстеженого не порушена. Приклад 2 Хворий К.І.Т., 36 л. Діагноз - ішемічна хвороба серця : стенокардія напруги, функціональний клас І. СН 0. Проведена радіонуклідна вентрикулографія з 99m Tc-пертехнетатом (Інд.доза 378 МБк). Визначені показники кардіодинаміки, які використали для розрахунку ІОП: Ударний об'єм (УО) - 70 мл; ФН1 46 %; ФН2 - 36 %; ІОП =1,28. Величина ІОП менше 2,0, свідчить про порушення процесу активного розслаблення скоротливого міокарда, але перевищує 1,1, що свідчить про помірне зниження податливості камери ЛШ. У хворого виявлена діастолічна дисфункція ЛШ. Приклад 3 Хворий Д.С.В., 57 років. Діагноз - ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, стенокардія напруги ФК III, СН II Б ст. Проведена радіонуклідна вентрикулографія з 99 Тс-пертехнетатом (Інд.доза 378 МБк) Визначені показники кардіодинаміки, які використали для розрахунку ІОП: Ударний об'єм (УО) 68 мл; ФН1 - 37,5 %; ФН2 - 44,6 %; ІОП = 0,84. Низький індекс об'ємної податливості лівого шлуночка ІОП свідчить про порушення процесу активного розслаблення скоротливого міокарда, а його величина менше 1,0, свідчить про порушення податливості камери ЛШ. У хворого виявлена виражена діастолічна дисфункція ЛШ. Спосіб також апробовано при обстеженні групи практично здорових осіб (контрольна група, (n=16), групи хворих з ішемічною хворобою серця (1-а група, n =56), і хворих з постінфарктним кардіосклерозом (2-а група, n=46). 2-а група виділена, 5 65260 виходячи з уявлення, що склеротичний процес, що розвивається після перенесеного інфаркту міокарда, не може не вплинути на в'язко-еластичні властивості стінки лівого шлуночка - його податливість. 6 Особам контрольної групи і хворим 1-й і 2-й груп проведена радіонуклідна вентрикулографія з 99m Тс-пертехнетатом (Інд.доза 370-425 МБк) на гамма-камері LFOV-IV, Nuclear Chicago, USA). Таблиця Показник Ударний об'єм, мл ФН1, % ФН2,% ІОП, умов.од. контрольна 77,0±6,4 56,7±7,6 21,0±4,3 2,67±0,23 У хворих 1-ї групи з ішемічною хворобою серця відмічено зменшення ФН1 в 1,4 раза і ІОП у 2,1 раза, в порівнянні з такими в контрольній групі. У групі хворих з постінфарктним кардіосклерозом (2-а група) спостерігається подальше зменшення використаних показників діастолічної функції ЛШ, - зменшення ФН1 - в 1,6 рази, ІОП - в 2,75 рази, в порівнянні з контрольною групою і зниження вказаних параметрів в порівнянні з такими в 1-й групі хворих (Таблиця). Межі коливань ІОП в обстежених групах, дозволили визначити дискримінаційні межі - нижня межа в контрольній групі склала 2,0, що дозволяє вважати податливість камери ЛШ нормальною при величині ІОП більше 2,0; показники у групі хворих з ішемічною хворобою серця дозволяють вважати зміни податливості ЛШ помірно вираженими при ІОП менше 2,0, але більше 1,1; величи Комп’ютерна верстка В. Мацело Величина показника в групах (М±m) 1-а 2-а 70,3±7,7 62,8±6,7 40,9±1,3 35,1±1,8 36,1±2,9 35,9±1,8 1,24 ± 0,10 0,97 ± 0,11 на ІОП менше 1,1 свідчить про значне зменшення податливості камери ЛШ. Отже, в комплекс параметрів, що характеризують діастолічну дисфункцію ЛШ серця у хворих з серцево-судинними захворюваннями, доцільно включати ІОП, що забезпечує можливість виявлення порушення і кількісної оцінки як активного енергозалежного процесу розслаблення скоротливого міокарда, так і зміни податливості камер лівого шлуночка серця, обумовленого зміною в'язко-еластичних властивостей стінки лівого шлуночка серця. Як показують приклади застосування нового способу оцінки податливості лівого шлуночка серця забезпечує можливість неінвазивного визначення стану податливості лівого шлуночка серця, що дозволяє оцінити діастолічну функцію лівого шлуночка серця у хворих на серцевосудинні захворювання. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601