Пристрій для дренування порожнини кульшового суглоба та патологічних кісткових вогнищ

Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматології та ортопедії і технічно забезпечує можливість закритого проведення дренуючого катетера через канал, сформований в кістковій тканині, з метою декомпресії, дренування порожнини суглоба або зони ураження кісткової тканини. Пристрій може бути використаний при лікуванні закритими оперативними методами, без артротомії, різних варіантів внутрішньосуглобових переломів кульового суглоба, ішемічного остеонекроза головки стегнової кістки (ГСК), дегенеративно- дистрофічних захворюваннях суглобів, кісткових кістах, реактивному синовііті, тощо. Відомий пристрій для катетеризації порожнини, зокрема судини, грудної порожнини, який складається з голки з мандреном, еластичного провідника, еластичного катетера з заглушкою. Пристрій використовується за методикою Селдінгера [1, 2]: після пункції судини (або грудної порожнини) мандрен з голки видаляється, через голку вводиться в порожнину еластичний провідник. Голка видаляється. По провіднику вводиться еластичний катетер на потрібну глибину, після чого провідник видаляється, а канюля катетера закривається заглушкою. Недоліком пристрою є неможливість його використання в розробленому варіанті для введення в кісткову тканину з причини втрати відповідної орієнтації катетера відносно попередньо пункційно сформованого в кістковій тканині каналу та гнучкості катетера з еластичним провідником. Для усунення даного недоліку, з метою введення катетеру в кульшовий суглоб, нами запропоновано пристрій, який складається з направляючої трубчастої втулки з ручкою та поздовжнім прорізом на всьому протязі, мандрена втулки, спиці-свердла, спиці-провідника з рукояткою. На фіг.1 зображено направляючу трубчасту втулку 1, з повздовжнім прорізом 2 на всьому протязі, який по ширині відповідає діаметру катетера, та з ручкою для утримання 3. В трубчасту втулку вводиться мандрен втулки 4 з ручкою 5, загострений кінець якого на 1см виходить з втулки, що забезпечує можливість проведення трубчастої втулки через м’які тканини. Після упору кінця мандрена 4 в кістку, трубчаста втулка 1 пересовується до його загостреного кінця також до упору в кістку. Мандрен втулки видаляється і замість нього в направляючу трубчасту втулку вводиться спиця свердло 6, зображена на фіг.2, причому під час введення, розширений в одній площині робочий кінець спиці свердла, проходить вздовж пазу втулки. Робочий кінець спиці - свердла 7 в одній площині ромбовидно розширений, наприклад до 3мм, а в іншій, перпендикулярній площині, сплощений. Його робочі передні грані загострені в двох площинах: під кутом на вершині та з ріжучими краями по ребрах, що забезпечує більшу ефективність при просвердлюванні каналу в кістковій тканині, ніж інші традиційні заточки (наприклад тригранна). Після формування в кістковій тканині каналу, за допомогою спиці-свердла 6, яка приводиться в дію ортопедичним електродрилем, направляюча трубчаста втулка 1 фіксується в заданому положенні нерухомо, а спиця-свердло видаляється. На стальну спицю - провідник 8, зображену на фіг.3, попередньо зафіксовану гвинтом-барашкою 9 на необхідній довжині, в рукоятці 10 з внутрішнім каналом 11, натягується поліхлорвініловий катетер 12 з канюлею 13. Спиця - провідник 8 з катетером 12 проводиться через канал направляючої трубчастої втулки 1 та через сформований кістковий канал до зони, в якій потрібно створити дренування. Спиця-провідник 8 видаляється, в катетер 12 вводиться поліхлорвініловий мандрен від катетера, направляюча трубчаста втулка 1 також видаляється з м'яких тканин, при цьому катетер 12 залишається в кістковому каналі, проходячи через поздовжній проріз 2 направляючої втулки 1, тому канюля 13 не перешкоджає видаленню втулки. Методика виконання дренування порожнини кульшового суглоба. Через лінійний прокол шкіри довжиною 5 мм, по латеральній поверхні вертельної зони, на 2-3см нижче tuberculum innominatum, направляюча трубчаста втулка з мандреном, орієнтована по ходу поздовжньої вісі шийки стегнової кістки (ШСК), вводиться в м'які тканини до упора в кістку. Мандрен видаляється, замість нього в направляючу трубчасту втулку вводиться спиця-свердло, зафіксована в патроні ортопедичного електродриля. За допомогою електродриля в кістковій тканині, згідно кісткових орієнтирів та рентгенологічного контролю, формується канал до потрібної зони: до заднього краю площини перелому ШСК або кінець спиці-свердла, виводиться в субкапітальній зоні, шляхом перфорації компактного шару задньої поверхні проксимальної частини ШСК, яка розміщена внутрішньосуглобово, що забезпечує дренуючий ефект порожнини суглоба. В разі необхідності дренування зони ішемічного остеонекроза ГСК, кісткової кісти, тощо, під рентген контролем, кінець спиці-свердла повинен відповідно досягти патологічно зміненої зони кістки. В поліхлорвініловий катетер з канюлею вводиться спиця-провідник, зафіксована в рукоятці, відрегульована по довжині таким чином, щоб її кінець виступав на 1-2мм з катетера, а канюля катетера впиралася в торець тіла рукоятки. Спиця-провідник забезпечує жорсткість катетера та можливість рентгенконтролю точності його проведення. Спиця-свердло видаляється і, не змінюючи положення направляючої втулки, через канал втулки в сформований кістковий канал вводиться катетер для підключичної вени, діаметром 1,4мм, натягнутий на спицюпровідник. Після введення, спиця-провідник видаляється і в катетер вводиться стандартний еластичний провідник від катетера, який обрізається по краю канюлі. На канюлю зверху одівається заглушка. Направляюча втулка видаляється з м'яких тканин, пропускаючи катетер з канюлею через поздовжній проріз. Канюля катетера пришивається до шкіри. В потрібний момент заглушка та мандрен видаляються, і до канюлі катетера підключається пристрій для створення відсмоктуючого ефекту, при необхідності вводяться лікарські середники, промивається суглоб, тощо. В разі медіального перелому ІПСК, дренування гемартрозу здійснюється за описаною методику після операції заритого остеосинтезу. Методика тривалого дренування патологічних кісткових вогнищ принципово не відрізняється від описаної, за виключенням місця пункції, яка відповідає проекції вогнища. За допомогою пристрою було успішно проведено дренування порожнини кульшового суглоба у 17-ти хворих з переломами ШСК та патологічних кісткових вогнищ в ГСК, ШСК, ацетабулярній западині та інших локалізацій у 12-ти хворих. Список літератури: 1) Хирургические манипуляции / Под ред. Б.О. Милькова, В.Н. Круцяка. - К.: Вища школа. 1985. -207с. (С.7-9). 2) Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. - К.: 3доров'я. 1993. -462с. (С.427).