Спосіб лікування тютюнопаління у вагітних

Винахід відноситься до області медицини і може бути використаний в акушерстві для лікування вагітних, які активно палять від тютюнозалежності. В теперішній час доведено, що тютюнопаління під час вагітності, призводить до збільшення частоти деяких важких ускладнень вагітності та пологів таких як, загроза переривання вагітності, самовільний викидень, передлежання плаценти, відшарування нормально розташованої плаценти, передчасні пологи, ранній вилив навколоплодових вод, окрім того тютюнопаління безпосередньо негативно впливає на стан утробного плода та новонароджених обумовлюючи розвиток дистресу плода, його хронічну гіпоксію, синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода та зниження маси новонароджених. Ці ускладнення призводять до збільшення частоти синдрому раптової смерті зовнішньо здорового новонародженого та розвитку "тютюнового синдрому" у новонароджених, який призводить до утрудненого перебігу періоду постнатальної адаптації, що проявляється довготривалою жовтяницею, уповільненим відновленням першоначальної маси тіла, підвищеним вмістом фетального гемоглобіну, карбоксі-гемоглобінемією. Відомий спосіб лікування тютюнопаління [І.П. Смірнова, Е.А. Ква ша та співавтори "Профілактика та лікування тютюнопаління". Репродуктивне здоров'я жінки 1(10)/2002]. Суть способу полягає в одночасному призначенні нікотинзамістної терапії (препарат "NICORETTE") та препарату з гр упи антидепресантів бупропіона ("Зібан") для лікування тютюнопаління. Однак під час вагітності цей спосіб не може бути використаний внаслідок наявності протипоказань до використання вищевказаних препаратів під час вагітності. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб лікування синдрому відміни при тютюновій залежності [патент України №1447]. Суть його полягає в тому, що він дозволяє лікувати тютюнозалежність без системного використання медикаментозних засобів. Основними недоліками використання цього способу для лікування вагітних є те, що методика голкорефлексотерапії не адаптована до використання під час вагітності і не передбачає профілактику та корекцію негативних наслідків впливу синдрому відміни на стан вагітної та утробного плода. В основу винаходу покладено завдання, спрямоване на створення способу лікування тютюнопаління у вагітних, в якому використовується немедикаментозна терапія (голкорефлексотерапія, аромотерапія, психотерапія), яка дозволяє значно пом'якшити вираженість проявів "синдрому відміни" при тютюновій залежності у вагітни х та зменшити його негативні впливи на стан вагітної та утробного плода, зменшення ускладнень вагітності та пологів, стан у новонароджених у цього контингенту вагітни х сприятиме економії значних коштів, які витрачаються на лікування вищевказаних порушень та покращенню стану здоров'я підростаючого покоління. Поставлена задача способу лікування тютюнопаління у вагітних вирішується шляхом застосування немедикаментозної терапії, згідно винаходу додатково використовується аромотерапія в середньотерапевтичних дозах. Необхідність розробки способу лікування тютюнопаління у вагі тних обумовлена тим, що до останнього часу відсутні ефективні способи лікування тютюнопаління які б не передбачали використання протипоказаних під час вагітності препаратів, і які б дозволяли зменшити негативні впливи тютюнопаління на стан вагітної та внутрішньоутробного плода. Особливість нашої роботи полягає в тому, що по-перше адаптована нами методика голкорефлексотерапії дозволяє окрім зменшення проявів синдрому відміни одночасно проводити профілактику та корекцію ускладнень вагітності які часто виникають при тютюнопалінні (прояви загрози переривання вагітності та її симптоми, самовільний викидень); по-друге на додаток до психо- та голкорефлексотерапії використано аромотерапевтичний препарат "Антинікотинове масло" "Karl Hadek Cosmetic" Німеччина (дозволений до використання МОЗ України), який вірогідно покращує результати лікування тютюнопаління та ефективно використовується для довготривалої превенції тютюнопаління під час вагітності. Препарат не має протипоказань для застосування у вагітних. Ефективність терапії реалізується по-перше за рахунок використання методу голкорефлексотерапії, який дозволяє нормалізувати процеси гальмування та збудження центральної нервової системи, регулює діяльність центрів норадренолінової системи, зокрема в Locus cerelus, через які реалізуються клінічні симптоми синдрому відміни, корегує діяльність центрів вегетативної нервової системи, нормалізує підвищений тонус матки; по-друге за рахунок використання аромотерапії за допомогою препарату "Антинікотинове масло", до складу якого входить ряд ефірних масел (масло м'яти перечної, евкаліптове масло, масло лаванди та інші), жодне з яких не є протипоказаним до вживання під час вагітності. Механізм дії препарату базується на аромотерапевтичному ефекті; впливаючи на лімбіко-ретикулярний комплекс препарат нормалізує дофамінові нейрорегуляторні механізми перешкоджаючи формуванню психологічного ефекту "задоволення" при курінні, таким чином зменшуючи тягу до нього, а при контакті слизової порожнини рота пацієнта з нікотином (під час лікування препаратом) виникає комплекс неприємних нюхових та смакових відчуттів, який формує негативний умовний рефлекс до вживання тютюнопаління; по-третє за рахунок використання методу психотерапії, який дозволяє корегувати психічні та поведінкові розлади притаманні особистостям, що зловживають тютюнопалінням. При цьому використовувались сугестивна психотерапія та аутотренінг. Спосіб виконується наступним чином. При слабкому рівні нікотинової залежності (визначеному за модифікованим нами тестом Фагерстрема) призначається курс психотерапії (сеанс сугесто терапії тривалістю 1 година і 2 сеанси аутотренінгу, вранці після пробудження, ввечері перед сном кожен день) протягом 3 тижнів, та препарат "Антинікотинове масло" по 5 крапель (на шматку цукру, який розчиняється в порожнині рота, після чого прополоскати порожнину рота) кожний раз при виникненні бажання закурити - курс лікування 3 тижні. При середньому рівні нікотинової залежності призначається курс психотерапії протягом 1 місяця, препарат "Антинікотинове масло" по 7 крапель при виникненні бажання закурити - курс лікування 1 місяць, та курс голкорефлексотерапії, який у жінок з переваженням парасимпатичної складової вегетативної нервової системи використовується за рецептом №1 (композиція біологічно активних точок Е36 та TR5), а у жінок з переваженням симпатичної складової вегетативної нервової системи за рецептом № 2 (композиція біологічно активних точок F2 та TR5). Кількість сеансів голкорефлексотерапії на курс - 7, сеанси виконуються кожен день, тривалість сеансу 10-15 хвилин. При високому рівні нікотинової залежності призначається курс психотерапії-тривалість курсу 1.5 місяці; препарат "Антинікотинове масло" по 10 крапель кожний раз при виникненні бажання закурити - курс лікування 1,5 місяця, після чого підтримуюча терапія з метою превенції тютюнопаління по 5 крапель тричі на день протягом всієї вагітності. Призначається також курс голкорефлексотерапії за рецептами №1 або №2, кількість сеансів на курс - 11, сеанси виконуються кожен день, тривалість сеансу 10-15 хвилин, через тиждень курс голкорефлексотерапії повторюють - кількість сеансів - 7, і далі протягом 8 тижнів після закінчення основного курсу лікування короткі (по 4 сеанси) курси голкорефлексотерапії кожні 2 тижні з метою профілактики рецидива тютюнопаління. Спосіб лікування тютюнопаління у вагітних. С уть способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Смикова Ю.Ю., 1978 року народження, мешканка м. Києва, проживає за адресою вул. Маршала Тимошенко 2 кв. 217. Знаходилась на обліку з приводу вагітності в жіночій консультації пологового будинку №4, номер індивідуальної карти вагітної 1193/70. Зловживає тютюнопалінням з 20 років, під час вагітності курила по 34 цигарки протягом доби. Вагітність третя, перші дві закінчились артифіційними абортами, в І триместрі вагітність ускладнилась загрозою переривання вагітності, в зв'язку з чим вагітна знаходилась на стаціонарному лікуванні. Відібрана в групу для лікування тютюнопаління в терміні вагітності 12-13 тижнів. Згідно даним психологічного тестування (модифікований тест Фагерстрема) та даними лабораторного обстеження (рівень нікотину в сироватці крові) визначено, що вагітна має слабкий рівень нікотинової залежності. Призначено лікування - курс психотерапії: сеанс сугестотерапії тривалістю 1 година і 2 сеанси аутотренінгу, вранці після пробудження, ввечері перед сном кожен день протягом 3 тижнів, препарат "антинікотинове масло" по 5 крапель кожного разу при виникненні бажання курити курс лікування 3 тижнів. Протягом першого тижня лікування вагітна повністю відмовилась від куріння. Явища синдрому відміни були слабковиражені і протягом наступних 2 тижнів лікування були повністю куповані. Після закінчення лікування пацієнтка не зловживала курінням, що було підтверджено об'єктивно шляхом визначення рівня нікотину в сечі через 1 місяць після закінчення терапії. Подальший перебіг вагітності був без ускладнень, явища загрози переривання вагітності не виявились. Вагітність закінчилась терміновими фізіологічними пологами, народився живий доношений хлопчик масою 3230 гр., зріст 51 см, 8-9 балів за шкалою Апгар. Приклад 2. Чуфарова А.С. 1979 року народження, мешканка м. Києва, проживає за адресою вул. Героїв Дніпра 49 кв. 66. Знаходиться на обліку в жіночій консультації 4-го пологового будинку, номер індивідуальної карти вагітної 1219/106. Курить з 18 років, протягом вагітності курила з інтенсивністю 7-8 цигарок за добу. Вагітність друга, перша закінчилась артифіційним абортом, ускладнилась загрозою переривання вагітності в І триместрі. Відібрана в групу для лікування тютюнопаління в терміні 11-12 тижнів вагітності. Згідно даних обстеження виявлено, що у вагітної середній рівень нікотинової залежності та переважання парасимпатичної складової вегетативної нервової системи. Призначено лікування - курс психотерапії протягом 1 місяця, препарат "Антинікотинове масло" по 7 крапель при виникненні бажання курити - протягом 1 місяця та курс голкорефлексотерапії, що складався з 7 сеансів за рецептом №1. В результаті лікуванні досягнуто повної відмови вагітної від тютюнопаління. Прояви синдрому відміни були пом'якшені і купувались повністю через 4 тижні лікування. Рецидиву куріння після закінчення лікування не виявлено, що підтверджують дані об'єктивною обстеження (рівень котиніну в сечі) через 1 місяць після завершення курсу. Крім того протягом курса лікування спостерігалось зменшення проявів загрози переривання вагітності, а по його завершенню була досягнута стійка нормалізація тонуса матки. Приклад 3. Геленко Ольга Валентинівна 1970 року народження, мешканка м. Києва, проживає за адресою Оболонський проспект 9 кв. 34. Знаходилась на обліку з приводу вагітності в жіночій консультації пологового будинку №4, номер індивідуальної карти вагітної 602/35. Вагітність друга, перша закінчилась артифіційним абортом, ускладнена хронічною фетоплацентарною недостатністю, загрозою переривання вагітності, анемією вагітних. Курить з 15 років протягом вагітності по 12-15 цигарок на добу. Відібрана в групу для лікування тютюнової залежності в терміні 22-23 тижнів вагітності - в зв'язку з пізньою постановою на облік (в 20 тижнів вагітності). Згідно даним лабораторного обстеження визначено, що у вагі тної високий рівень нікотинової залежності та переважання симпатичної складової вегетативної нервової системи. Призначено лікування - курс психотерапії протягом 1,5 місяців; препарат "Антинікотинове масло" по 10 крапель кожного разу при виникненні бажання курити, курс лікування 1,5 місяці, курси голкорефлексотерапії з 10 та 7 сеансів за рецептом № 2 - другий курс через тиждень після закінчення першого. В результаті лікування пацієнтка протягом першого тижня лікування зменшила інтенсивність куріння до 2-3 цигарок на добу, протягом другого повністю відмовилась від тютюнопаління. Прояви синдрому відміни були виражені помірно і купувались завдяки другому курсу голкорефлексотерапії. Після закінчення основного курсу проведено превентивну терапію з метою попередження рецидивів тютюнопаління - протягом 8 тижнів після закінчення основного курсу, було призначено короткі (по 4 сеанси) курси голкорефлексотерапії, кожні 2 тижні та препарат "Антинікотинове масло" по 5 крапель тричі на день, кожен день протягом всієї вагітності. Рецидиву тютюнопаління виявлено не було — про, що свідчать дані об'єктивного обстеження (рівень нікотину в сечі) через 1 та 2 місяці після закінчення основного курсу лікування. Перебіг вагітності після лікування: явища загрози переривання вагітності та фето-плацентарної недостатності, що мали місце на момент включення до групи і було підтверджено даними клініко-лабораторного обстеження не прогресували, не розвинувся синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Вагітність закінчилась в строк пологами шляхом кесаревого розтину (внаслідок слабкості пологової діяльності) народилась жива доношена дівчинка масою 3150 гр., зріст 52 см з оцінкою за шкалою Ангар 6-7 балів. Післяпологовий період протікав без ускладнень пологів, на 7 добу виписана з пологового будинку. Застосування даного способу лікування тютюнопаління дозволяє досягти стійкої відмови від куріння вагітними навіть з високим рівнем нікотинової залежності протягом всієї вагітності, що в свою чергу покращує стан вагітної, є профілактикою цілого ряду важких ускладнень вагітності та пологів, які виникають при тютюнопалінні та дозволяє покращити стан новонароджених.