Спосіб хірургічного лікування багаточисельних та сегментарних переломів ребер

Спосіб хірургічного лікування багаточисельних та сегментарних переломів ребер шляхом інтрамедулярного введення спиці Кіршнера через лінію перелому з наступним загинанням кінця спиці, який відрізняється тим, що одночасно застосовують дві протилежно направлені спиці, що вводять по верхньому та нижньому краю ребра за допомогою постукування молотком і фіксують ниткою, закріпленою за виступаючі з ребер загнуті кінці спиць. Корисна модель стосується медицини, а саме, торакальної хірургії', і може бути використана у лікуванні багаточисельних та сегментарних переломів ребер. Існує багато способів хірургічного лікування багаточисельних та сегментарних переломів ребер, але більшість з них є складними до виконання, потребують спеціального обладнання, необхідно багато часу для проведення операції, що не завжди можливо з урахуванням важкого стану пацієнтів. У деяких випадках використання цих методів призводить до ускладнень. Саме ці чинники викликали необхідність у розробці нового способу. Відомий спосіб хірургічного лікування багаточисельних та сегментарних переломів ребер, який полягає у встановленні несучої штанги уздовж ребра та закріпленні її на фіксаторах, що проводяться через два кортикальні шари після висвердлювання каналу в кістковій тканині. Фіксатори утримуються за рахунок використання спеціального пресу Крайні фіксаційні елементи встановлюються на неушкоджених ділянках ребер або грудини [Булага В.В. Хірургічне лікування закритої травми грудей з нестабільністю грудного каркасу. Автореферат на здобуття ученого ступеня кандидата медичних наук, с 16-19.]. Спільною суттєвою ознакою аналога і корисної моделі, що заявляється, є така: - використання металевої конструкції для фіксації уламків ребер. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що для його використання необхідні спеціальні інструменти та фіксатори спеціальної конструкції; в процесі монтажу апарата значно травмуються неушкоджені ділянки ребер; видалення апарату потребує оперативного втручання. Наявність внутрішньо та зовнішньо розташованих частин разом із тривалим перебуванням металоконструкції в організмі людини потребує особливого догляду та створює передумови для гнійно-запальних ускладнень. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у введенні спиці Кіршнера за допомогою дрілі у зламане ребро, проводячи ЇЇ інтрамедулярно через лінію перелому з наступним загинанням кінця спиці для попередження міграції [Кузьмичев А.П., Соколов В.А. Остеосинтез ребер и грудины при тяжелой закрытой травме грудной клетки. Методические рекомендации. М , 1981г., с 10.]. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - використання спиці Кіршнера з метою остеосинтезу; - інтрамедулярне розташування спиці; - загинання вільного кінця з метою попередження міграції Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що обертання спиці під час введення за допомогою дрілі значно травмує губчасту тканину ребра та сприяє розшатуванню спиці; у випадках значного пошкодження міжреберних м'язів в місці перелому з'являється патологічна рухливість по вісі ребра та навколо вісі ребра, що ускладнює формування кісткового мозолю та сприяє інтерпозиції м'яких тканин в зоні перелому. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування багаточисельних та сегментарних переломів ребер шляхом використання протилежно направлених О) со 6904 спиць Кіршнера з їх фіксацією додатковим швом, що забезпечить спрощення технічного виконання, підвищення ефективності лікування і зменшить кількість ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у введенні спиці Кіршнера у зламане ребро, проведенні її інтрамедулярно через лінію перелому з наступним загинанням кінця спиці, новим є те, що застосовуються дві протилежно направлені спиці, які вводяться по верхньому та нижньому краю ребра за допомогою постукування молотком, фіксуються ниткою, закріпленою за виступаючі з ребер кінці спиць. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: - введення спиці Кіршнера за допомогою постукування молотком дозволяє сформувати канал у губчастому шарі ребра відповідно до розмірів спиці, що зменьшує вірогідність її розпитування та міграції; - використання двух протилежно направлених спиць по верхньому та нижньому краю ребра усуває рухливість навколо вісі ребра; - фіксація виступаючих кінців за допомогою нитки дає можливість усунути рухливість уламків уздовж вісі ребра. Таким чином, сукупність вище зазначених позитивних впливів дозволить досягти стабільної фіксації в зоні перелому ребра, що сприятиме підвищенню ефективності лікування та зменшенню числа ускладнень; простота виконання та загальнодоступність використаних матеріалів сприятиме поширенню способу в хірургічній практиці. Спосіб здійснюється таким чином Під загальним знеболюванням виконують розтин м'яких тканин грудної стінки у напрямку, залежному від розташування лінії переломів ребер Місця переломів, за допомогою распатора, звільняють від м'яз та надкісниці на тих ребрах, що підлягають остеосинтезу Видаляють вільно лежачі відламки ребер. Відступивши на 3-4см від лінії перелому, помічують шилом отвір в ребрі, ближче до верхнього краю. Тримаючи спицю Кіршнера плоскогубцями і постукуючи по ним молотком, спицю проводять до місця перелому. Таким же чином проводять спицю Кіршнера на протилежному кінці, але просувають її по нижньому краю ребра. Після досягнення другою спицею лінії перелому уточнюють подальший напрямок руху та зближають уламки Спиці просувають ще на 3-4см. Виступаючий кінець кожної спиці загинають та відкусують кусачками. Навколо загнутих кінців спиць обертають нитку і зав'язують її, при цьому можна використовувати як нитки, що не розсмоктуються Комп'ютерна верстка Д. Шеверун (капрон, лавсан і т.і.), так і синтетичні нитки тривалого розсмоктування (PDS, vicril і т.і.) великого розміру (№5). М'які тканини над місцем перелому зашивають за загальноприйнятими правилами. З метою запобігання виникнення гнійно-запальних та дестуктивних процесів ребер, спиці бажано видаляти через 1,5-2 місяці, після формування міцного кісткового мозолю. Приклад Хворий X. 1950 року народження, був госпіталізований у міську клінічну лікарню екстреної та швидкої медичної допомоги 09.09.2004 з діагнозом: "Закриті переломи 5, 6, 7, 8, 9 ребер справа зі зміщенням відламків, травматичний гемапневмоторакс справа 2 ступеню, підшкірна та міжм'язова емфізема грудної клітини 2 ступеню", історія хвороби №15648. Після обстеження йому було виконано дренування плевральної порожнини за Бюлау, в ході подальшого спостереження права легеня була частково колабована, по дренажу продовжувалося надходження повітря, наявною стала деформація правої половини грудної клітини по задній пахвинній лінії за рахунок зміщення відламків ребер. Проведена доопераційна підготовка та обстеження і виконана операція1 бокова торакотомія справа, зашивання розривів правої' легені, інтрамедулярний металоостеосинтез спицями Кіршнера. Металоостеосинтез було виконано за способом, що пропонується, а саме: місця переломів було звільнено від м'яз та надкісниці за допомогою распатора на тих ребрах, що підлягали остеосинтезу; видалено вільно лежачі відламки ребер; відступивши на 3-4см від лінії перелому, шилом помічений отвір в ребрі, ближче до верхнього краю; тримаючи спицю Кіршнера плоскогубцями і постукуючи по ним молотком, спицю проведено до місця перелому; таким же чином проведено спицю Кіршнера на протилежному кінці, але просували її по нижньому краю ребра; після досягнення другою спицею лінії перелому, уточнено подальший напрямок руху та зближено уламки; спиці просунуто ще на 3-4см, виступаючий кінець кожної спиці загнуто та відкушено кусачками; навколо загнутих кінців спиць обернуто нитку і зав'язано її, при цьому було використано синтетичні нитки, що тривало розсмоктуються - vicril (№5). Таким самим чином було фіксовано 2 зламаних ребра. Оперативне втручання завершено за загально прийнятими правилами. Післяопераційний період був без ускладнень, хворий виписаний через 2 тижні, на рентгенограмі формуються кісткові мозолі в місцях переломів, стояння уламків - задовільне. Оглянутий через 1,5 місяця - почувається добре, повернувся до основної роботи (за спеціальністю - будівельник). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601