Спосіб діагностики порушень функції яєчників

Винахід відноситься до медицини, а саме до гінекології, і може знайти застосування при діагностиці захворювань, які пов'язані з порушенням функції яєчників. Порушення функції яєчників є проблемою репродуктивного здоров'я жінки, яка привертає все більше уваги дослідників. В останнє десятиріччя переважними чинниками погіршення репродуктивного здоров'я є несприятлива екологічна обстановка, вплив малих доз іонізуючого випромінювання, що призводить до погіршення медико-демографічних показників на Україні [1, 3]. На сьогодні великою кількістю досліджень доведено, що в першу чергу, поряд з імунною системою зазнали змін ендокринні органи, до яких належать яєчники. Підтвердженням є зростання дисгормональних станів, як то порушення менструального циклу, ранній клімакс, остеопороз. Своєчасна діагностика порушення функції яєчників є запорукою профілактики таких медикосоціальних проблем як не виношування вагітності, безпліддя. Так відомі способи діагностики порушення функції яєчників - тести функціональної діагностики, функціональні проби, ультразвукове дослідження органів малого тазу [3]. Найбільш діагностично ефективним є визначення рівня гормонів та їх метаболітів в крові відповідно фазам оваріально-менструального циклу [3]. На сучасному етапі визначення рівня гормонів сироватки крові здійснюють методами радіоімунного та імуноферментного аналізу [3, 4] з допомогою спеціально розроблених тест-систем. Обидва методи широко застосовуються в сучасних діагностичних лабораторіях, є високочутливими, та мають свої нормативи [4]. Розкид даних норм гонадотропних та яєчникових гомонів досить великий, що обумовлено лабільністю синтезу гормонів на протязі доби, тобто певним циркадним ритмом. Також діапазон концентрацій гормонів, що визначаються, залежить від характеристик приладу, який використовують для реєстрації результатів (наприклад оптична щільність лабораторних фотометрів) [4]. У зв'язку з великим розкидом нормативних даних результатів гормонограм спеціалісту, досить часто, складно встановити наявність порушення функції яєчників, визначити тип порушення та коректний діагноз, правильно призначити лікувальні та профілактичні засоби. В основу даного винаходу поставлено задачу запропонувати спосіб діагностики порушення функції яєчників, який дозволить, з урахуванням показників співвідношення гормонів сироватки крові в певну фазу оваріальноменструального циклу (ОМЦ), визначити наявність відхилень в процесі стероїдогенезу, навіть при нормальних абсолютних величинах концентрації гормонів крові. Суть способу полягає в тому, що у жінки, яку обстежують з приводу порушення функції яєчників, оцінюють данні гормонограм, проведених відповідно фаз оваріально-менструального циклу з дослідженням загальноприйнятих гормонів, і визначають коефіцієнти співвідношення гормонів, а саме коефіцієнти співвідношення ФСГ(фолікулостимулюючий гормон) та ЛГ (лютеїнізуючий гормон) - в фолікулінову фазу (І фаза оваріально-менструального циклу), овуляторну фазу та лютеїнову фазу (II фаза ОМЦ); естрадіол та ФСГ - в І фазу, овуляторну та II фази ОМЦ; естрадіол та ЛГ - в І фазу, овуляторну та II фази ОМЦ, прогестерону та ЛГ - в II фазу ОМЦ, естрадіол та прогестерон - в ІІ фаз у ОМЦ. Так, визначені нами коефіцієнти співвідношення гормонів сироватки крові за даними гормонограм при нормальному стані функції яєчників представлені наступним чином: коефіцієнт співвідношення ФСГ/ЛГ становить: - в І фазу ОМЦ - 2,1-3,6 - в овуляторну фазу - 0,6-0,9 - в ІІ фазу ОМЦ - 1,6-2; коефіцієнт співвідношення естрадіол/ФСГ становить: - в І фазу ОМЦ - 19-44 - в овуляторну фазу - 22-25 - в ІІ фазу ОМЦ - 31-50; коефіцієнт співвідношення естрадіол/ЛГ становить: - в І фазу ОМЦ - 19-160 - в овуляторну фазу - 15-20 - в II фазу ОМЦ - 50-100; коефіцієнт співвідношення прогестерон/ЛГ становить: - в II фазу ОМЦ - 5; коефіцієнт співвідношення естрадіол/прогестерон становить: - в ІІ фазу ОМЦ - 10-20. Відхилення показників співвідношення гормонів в той чи інший бік свідчить про наявність патологічного стероїдогенезу, тобто про порушення функції яєчників. Визначення співвідношення ФСГ/ЛГ проводиться для вивчення спрямованості гормональної дисфункції яєчників; зниження цього коефіцієнту може свідчити про наявність гіперандрогенії, зниження - про гіперестрогенію. Співвідношення естрадіол/прогестерон визначається з метою диференціювання абсолютної чи відносної гіпочи гіперестрогенії. Співвідношення естрадіол/ФСГ, естрадіол/ЛГ, прогестерон/ЛГ - свідчить про напруження функції яєчників. Всі коефіцієнти необхідно оцінювати в сук упності. Розрахунок коефіцієнтів співвідношення показників концентрації гормонів сироватки крові поводився на підставі обстеження 150 жінок, яким було проведено гормональне дослідження в різних лабораторіях різними методиками. Порушення функції яєчників за запропонованим способом було діагностовано у 56 обстежених, при чому у 27 із них абсолютні величини входили до нормального діапазону. Запропонований спосіб діагностики порушення функції яєчників підтверджується наступними прикладами. Приклад № 1. Жінка 27 років, звернулась з метою обстеження в районну жіночу консультацію (ТМО Печерського району). При обстеженні пацієнтки нами був використаний запропонований спосіб. При наявності нормальних абсолютних показників гормонограми, проведеної відповідно фазам оваріально-менструального циклу було виявлено відхилення в значеннях коефіцієнтів співвідношення прогестерон/ЛГ, який склав 1,2 та естрадіол/прогестерон, який склав 24. На підставі отриманих даних обстеження було встановлено діагноз гіпофункції яєчників з недостатністю II фази, та призначена відповідна терапія з лікувально-профілактичною метою. Приклад №2. Жінка 32 роки, звернулась з метою вибору контрацептиву для проведення обстеження в жіночу консультацію (ТМО Печерського району). При обстеженні пацієнтки нами був використаний запропонований спосіб. У даної жінки, при нормальних абсолютних значеннях рівнів гормонів сироватки крові було визначено зменшення коефіцієнту співвідношення естрадіол/ФСГ в І та ІІ фази ОМЦ, який склав відповідно 17,4 та 26,2 та коефіцієнту співвідношення естрадіол/ЛГ в І та II фази ОМЦ, який склав відповідно 18,3 та 44,5. На підставі аналізу даних обстеження було встановлено недостатність функції яєчників - відносну гіпоестрогенію, з приводу чого, та за відсутності протипоказань, було призначено гормональний контрацептив, з переважанням естрогенного компоненту, для корекції стану на 3 менструальних цикли. Таким чином, запропонований спосіб діагностики порушення функції яєчників є досить простим та доступним для лікаря, не несе додаткового економічного навантаження та доповнює традиційні методи діагностики. Література: 1. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: МИ А, 2001. - 247 с. 2. Сольский Я.П., Татарчук Т.Ф., Резеда C.I., Косей Н.В., Сольський B.C. та співавтори. Лікування клімактеричних розладів жінок, що перебувають під впливом несприятливих чинників навколишнього середовища. - Утрожестан, 2001. - С. 31-34. 3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - М.: Медицинское информационное агентство, 1997. - 592 с. - C. 26-50. 4. Справочное пособие по интерпретации данных гормональной диагностики - INFO LINE, 1998. - 136 с., С. 125-134.