Спосіб лапароскопічної санації черевної порожнини

Спосіб лапароскопічної санації черевної порожнини шляхом санації черевної порожнини розчинами антисептиків із використанням методу іригації - аспірації, який відрізняється тим, що етап санації' виконується закритим "полосканням" петель кишечнику та великого сальника внаслідок почергових коливань бокових стінок живота ззовні із частотою 1 коливання в 2 секунди протягом 1-3 хвилин. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії І може бути використана для лапароскопічної санації черевної порожнини при перитонітах. На сучасному етапі розвитку абдомінальної хірургії' одним з пріоритетних напрямків є розробка малотравматичних методів операцій. Все більша кількість оперативних втручань виконується лапароскопічним методом, в тому числі і в невідкладній хірургії. Перитоніт був і залишається ведучою проблемою ургентної хірургії Сучасна доктрина лікування, яка заключається в поєднанні хірургічного видалення вогнища інфекції та адекватної санації черевної порожнини з цілеспрямованою антибактеріальною терапією, залишається непорушною Не потребують обговорення тактичні установлення на розумне поєднання радикальності хірургічного втручання з його мінімальною травматичністю та складністю [див. Б.К. Шуркалин, А.Г Кригер, К.Э. Ржебаев, A.M. Череватенко "Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом". Эндоскопическая хирургия. -1998 - №3. - с 7]. Відомий спосіб санації при лапаротомії', коли черевну порожнину, після ліквідації джерела перитоніту, промивають розчинами антисептиків, або ізотонічного розчину натрію хлориду з антибіотиками із послщуючою аспірацією рідини відсмоктувачем. Даний етап інтраопераційного впливу на інтоксикацію ефективний внаслідок максимальної доступності всіх ВІДДІЛІВ черевної порожнини візуальному огляду та мануальному обстеженню [див. В.К Гостищев, В П Сажин, А Л Авдовенко "Перитоніт" — Москва, "Гэотармед", 2002 - с 70]. Недоліками даного способу є можливість виникнення нагноєння лапаротомної рани, післяопераційних вентральних гриж та спайкової кишкової непрохідності Найбільш близьким до заявленого способу є спосіб лапароскопічної санації черевної порожнини за допомогою інструмента для обробки ран [див. патент Російської Федерації №2153888 С2, А61М 1/00 з 05.09.97р.] Даний інструмент вводиться в черевну порожнину через троакар і при візуальному контролі на моніторі, проводиться локальна поетапна обробка черевної порожнини розчином антисептику методом іригації-аспіраціГ, тобто за принципом одночасного функціонування двоканальної системи притоку та відтоку рідини Однак суттєвим недоліком даного способу є те, що відомий спосіб санації не може забезпечити повноцінну санацію між петлями кишечнику та глибоких карманів очеревини, так як вони практично недоступні візуальному контролю під час лапароскопічних операцій, що може призвести до виникнення міжкишечних гнійників у післяопераційному періоді. Перед авторами поставлена задача: розробка способу адекватної лапароскопічної санації черевної порожнини і міжпетлевого простору при розлитому перитоніті та зменшення кількості можливих післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лапароскопічної санації черевної' порожнини етап санації виконується закритим "полосканням" петель кишечнику та великого сальника внаслідок почергових коливань бокових стінок живота ззовні із частотою 1 коливання в 2 секунди (О 6914 протягом 1-3 хвилин. Завдяки тому, що в поданій корисній моделі санація черевної порожнини виконується внаслідок змивання фібрину з парієтальної та вісцеральної очеревини при закритому "полосканні" органів черевної порожнини в розчині антисептика із послідуючою аспірацією промивної рідини з фібрином, з'являється можливість забезпечення повноцінної лапароскопічної санації між петлями кишківника та глибоких карманів очеревини, що запобігає виникненню міжкишечних гнійників у післяопераційному періоді. Таким чином зменшується кількість можливих післяопераційних ускладнень та скорочується строк стаціонарного лікування. Запропонований авторами спосіб здійснюється наступним чином. Черевна порожнина, після евакуації' перитонвального ексудату та ліквідації вогнища перитоніту, заповнюється 3-5 літрами фізіологічного розчину та 0,02% хлоргексидину біглюконату до повного занурення в даний розчин петель кишківника та великого сальника В послідуючому - виконується десуфляція Таким чином, розчин антисептика заповнює всю черевну порожнину і контактує з вісцеральною та парієтальною очеревиною по всій площі Почергове коливання бокових стінок живота ззовні із частотою 1 коливання в 2 секунди протягом 1-3 хвилин, створюють ефект атра в матичного "полоскання" петель кишечнику та великого сальника в розчині антисептика з відмиванням нашарувань фібрину з вісцеральної та парієтальноГ очеревини. В послідуючому, після створення карбоперитоніуму, розчин антисептика з фібрином видаляється з черевної порожнини за допомогою аспірації' при Фовлерівському положенні хворого та горизонтальних нахилах операційного столу. Даний етап санації можна повторювати декілька разів, до так званого ефекту "чистої води". Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади. Приклад 1. Хворий Л., 33 років, Історія хвороби №19474, поступив в 2 хірургічне відділення КМКЛШМД 30.06.2004р., через 14 годин з початку захворювання, з попереднім діагнозом: перфоративна виразка, перитоніт. Під час лапароскопм виявлена перфоративна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, розлитий фібринозногнійний перитоніт В черевній порожнині до 1,2 літра мутного фібринозно-гнійного ексудату, нашарування фібрину на парієтальній очеревині, великому сальнику та петлях кишечнику Комп'ютерна верстка А. Крулевський Останні - помірно роздуті (до Зсм), перистальтика в'яла. Після видалення перитонеального ексудату виконано лапароскопічне зашивання перфоративного отвору. Черевна порожнина заповнена 3 літрами фізіологічного розчину та 0,02% хлоргексидину біглюконату Після десуфляції проведено почергове коливання бокових стінок живота ззовні із частотою 1 коливання в 2 секунди протягом 2 хвилин із послідуючою аспірацією промивної' рідини з фібрином Дана маніпуляція виконана тричі, до ефекту "чистої води" Операція закінчена дренуванням черевної порожнини. При плановій відеолапароскопічній санації черевної порожнини через 18 годин, відмічено позитивну динаміку перебігу післяопераційного періоду: в черевній порожнині до 150 мл серозного ексудату. Проведена повторна санація, дренажі промито. В подальшому - хворий одержував антибактеріальну та симптоматичну терапію Виписаний через 7 діб в задовільному стані. Приклад 2. Хворий К , 56 років, історія хвороби №33205, поступив в 4 хірургічне відділення КМКЛШМД 08.11.2004р., через 10 годин з початку захворювання Із попереднім діагнозом: перфоративна виразка, перитоніт. Під час лапароскопіїї виявлена перфоративна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, розлитий серознофібринозний перитоніт. В черевній порожнині до 0,5 літра мутного ексудату з фібрином, плівки фібрину на парієтальній очеревині, великому сальнику та петлях кишечнику. Останні - незначно роздуті. Після видалення перитонеального ексудату та ліквідації' вогнища перитоніту, черевна порожнина заповнена 3 літрами фізіологічного розчину та 0,02% хлоргексидину біглюконату. Після десуфляціі проведено почергове коливання бокових стінок живота ззовні з частотою 1 коливання в 2 секунди протягом 1 хвилини із послідуючою аспірацією промивної рідини з фібрином. Дана маніпуляція виконана двічі, до ефекту "чистої води". Операція закінчена дренуванням черевної порожнини. В післяопераційному періоді хворий одержував антибактеріальну, противиразкову та симптоматичну терапію Виписаний на 7 добу в задовільному стані. Таким чином, запропонований спосіб лапароскопічної санації черевної порожнини простий у виконанні, забезпечує використання малоінвазивних технологій при лікуванні хворих з розлитими формами перитоніту, що дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень та скоротити строки стаціонарного лікування в 1,3 рази. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицьгаго, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601