Малоінвазивний спосіб хірургічного лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта

Винахід відноситься до медицини, а саме - до ортопедії та травматології. Відомий спосіб хірургічного лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта, що застосований на виконанні доступу до уражених сегментів хребта, лямінектомії, корекції та фіксації сегмента з виконанням міжтілового спонділодезу (A.I. Продан, А.Ю. Поліщук и др. Поясничный спондилоартроз., изд. Основа, Харьков, 1992, с.79-83.). Недоліком даного способу лікування є його висока травматичність і виникнення після операції біомеханічних порушень в хребцево-рухови х сегментах з декомпенсацією заднього опорного комплексу, тобто дуговідросткових суглобів, які інервуються медіальною гілочкою задньої гілки спинномозкового нерва. Відомий малоінвазівний спосіб хірургічного лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта, що включає виявлення анатомічних кісткових орієнтирів, увід до них деструктора і інервацію ним медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва (A.I. Продан, А.Ю. Поліщук и др. Поясничный спондилоартроз., изд. Основа, Харьков, 1992, с.79-83.). Увід деструктора здійснюють черезшкірно і за допомогою його виконують руйнування зазначеної гілочки спинномозкового нерва. Проте це не виключає в післяопераційному періоді регенерацію нервових волокон за межі мієлінових оболонок зруйнованих кінців медіальної гілочки і утворення неврином, які створюють значний больовий синдром. Це знижує ефективність лікування і потребує додаткового оперативного втр учання. Найбільш близьким за суттю і досягаємому результату до те хнічного рішення, що пропонується, є малоінвазівний спосіб хірургічного лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта, що включає виявлення анатомічних орієнтирів, увід до них дестр уктора і денервацію ним медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва з наступним уведенням в область зруйнованих кінців зазначеної гілочки нейротоксичної речовини (рішення про видачу патенту України на винахід від 4 червня 2003р. по заяві №2003010305, від 14 січня 2003р). Проте, нейротоксична речовина, як правило, має порівняльно низьку здатність проникнення в глиб мієлінових оболонок, за рахунок чого на її зруйнованих поверхнях утворюється шар із зруйнованих нервових кліток, який може бути легко пошкоджений в наслідок некоординованого руху пацієнта із-за пошкодження рубцевої тканини. Це не виключає повторної регенерації нервових волокон і створення неврином. Крім того, руйнування медіальної гілочки і зв'язки mamillo-accessorius деструктором супроводжується реактивним запалювальним процесом, який, як правило, збільшує тривалість післяопераційного періоду. Це знижує також надійність лікування. Завдання винаходу полягає у створенні малоінвазівного способу хірургічного лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта, який підвищує глибину та швидкість руйнування нервових волокон в межах мієлінових оболонок і знижує запальнювальний процес при руйнуванні медіальної гілочки, а, отже, підвищує надійність лікування і знижує тривалість післяопераційного періоду. Поставлене завдання вирішується тим, що в малоінвазівному способу лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта, що включає виявлення анатомічних кісткових орієнтирів, увід до них деструктора і денервацію ним медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва з наступним уведенням в область зруйнованих кінців зазначеної гілочки нейротоксичної речовини, згідно до винаходу в область зруйнованих кінців медіальної гілочки додатково уводять водну суміш димексида і гормональний препарат, причому увід останніх здійснюють разом з нейротоксичною речовиною. Порівняння технічного рішення, що пропонується, з відомим (прототипом) показує, що новим суттєвими ознаками тут є такі: 1. Уведення додатково в область зруйнованих кінців медіальної гілочки водної суміші димексида і гормонального препарату. 2. Уведення димексида і гормонального препарату в зазначену область зруйнованих кінців медіальної гілочки здійснюють разом з нейротоксичною речовиною. Уведення водної суміші димексида, яка має високі провідні властивості, підвищує швидкість і глибину проникнення нейротоксичної речовини, а, отже, швидкість і глибину руйнування нервових волокон в межах мієлінових оболонок, а тим самим, попереджує регенерацію нервових волокон і створення з них неврином. Гормональний препарат в даному составі речовин значно знижує реактивні запалення поперед розташованих тканин при руйнуванні деструктором медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва і зменшує, таким чином, тривалість післяопераційного періоду. Уведення димексида і гормонального препарату в область зруйнованих кінців медіальної гілочки разом з нейротоксичною речовиною за рахунок змішання їх один з одним підвищує е фективність руйнування нервових волокон і зменшує реактивне запалення тканин. В процесі патентно-інформаційного пошуку аналогічних рішень зі схожими ознаками не виявлено. Це свідчить про те, що рішення, що пропонується, є суттєво новим, клінічно корисним і має винахідницький рівень. Малоінвазівний спосіб хірургічного лікування артрозу дуговідросткових суглобів хребта здійснюють наступним чином. В проекції ураженого суглоба хребта виконують перетин шкіри, субкістково від остистих відростків відсепаровують паравертебральні м'язи, виконують основний об'єм оперативного втручання, виявляють кісткові орієнтири, здійснюють увід до них деструктора, де у якості останнього може бути використаний распатор і здійснюють ним денервацію, тобто руйнування медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва. По завершенні денервації в область зруйнованих кінців зазначеної гілочки уводять в одному шприцу нейротоксичну речовину разом з водною сумішшю димексида і гормонального препарату. У якості нейротоксичної речовини може бути використаний стрептоміцин, а у якості гормонального препарату - гідрокортізон. Наявність в составі нейротоксичної речовини водної суміші димексида, який має високі провідні властивості, в значній ступені сприяє підвищенню швидкості і глибині проникнення цієї речовини вглиб мієлінових оболонок і попереджує, таким чином, регенерацію нервових волокон і створення неврином. Гормональний препарат, в свою чергу, в даному составі створює протидію реактивному запалювальному процесу в поперед розташованих тканинах при руйнуванні них распатором, що позитивно позначається на строках післяопераційного періоду. При цьому, у якості речовини для зупинки регенерації нервових волокон в межах мієлінових оболонок може бути використаний состав при наступному співвідношенню компонентів: нейротоксична речовина - 1,0г., димексида 2,0мл, що розмішані у 10,0мл води. Уведення димексида як провідника, і гормонального препарату разом з нейротоксичною речовиною сприяє більш ефективному руйнуванню нервових волокон і зменшенню реактивного запалення тканин. Клінічний випадок До клініки патології хребта ІПХС ім. проф. Сітенка M.I. надійшов хворий К., 57 років. Діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта, нестабільність сегмента L4-L5, спондилоартроз, спонділоартралгія, стійкий больовий синдром. Хворому була виконана атікулярно-параартікуларна блокада дуговідросткових суглобів сумішшю лідокаїна 1% - 20,0мл та діпроспана з позитивним нестійким ефектом. Денервація дуговідросткових суглобів виконувалась шляхом монополярної електрокоагуляції відповідно до вищезазначеної методики лікування і составом рідини. Після оперативного малоінвазівного втручання больовий синдром був відсутнім. Контрольні огляди виконувались через 1, 3, та 6 місяців і через 1 рік. Синдром спонділоартралгії у хворого не визначався. Таким чином, уведення нейротоксичної речовини разом з водною сумішшю димексида і гормонального препарату в область зруйнованих кінців медіальної гілочки по завершенню її денервації, прискорює процес руйнування нервових волокон в глибині мієлінових оболонок, та в значний мірі знижує гостроту запалювального процесу. Післяопераційний період при цьому скорочується в 1,75-1,9 рази.