Спосіб хірургічного лікування спондилоартрозу

Спосіб хірургічного лікування спондилоартрозу, що включає доступ до сегментів хребта, лямі Винахід відноситься до медицини, а саме до вертебрологм, і стосується удосконалення способу хірургічного лікування хворих на спонділоартроз ВІДОМІ консервативні методи лікування і малошвазівні способи лікування спондилоартрозу, що полягають у руйнуванні чуттєвої плочкі спинномозкового нерва на рівні ушкодження методом електрокоагуляції (а с СРСР №1468543, А61В17/56, А61Н1/32, 1989) або крюдеструкцм (а с СРСР №1725862, А61В17/56, 1992) Однак, ці способи засновані на використанні складної і дороговартісної електронної апаратури, і призначені для усунення спондилоартриту, що викликає болючу реакцію після проведення консервативного лікування, що часто виявляється неефективним, і в наступному хірургічного лікування спондилоартрозу Найбільш близьким по технічній суті і результату, що досягається, до пропонуємого технічного рішення, є спосіб хірургічного лікування спондилоартрозу, що включає доступ до сегментів хребта, лямінектомію, корекцію і фіксацію хребцеворухового сегмента з виконанням МІЖТІЛОВОГО СПОН ділодезута пошарове ушивання операційної рани (А И Продан, А Ю Пащук і ш «Поясничный спондилоатроз», вид «Основа» при Харківському Госуніверсітеті, 1992, с 79 - 83) Недоліком відомого способу лікування спондилоартрозу є те, що при операції виникають біомеханічні порушення хребцево-рухових сегментів з декомпенсацією заднього опорного комплексу, тобто дуговідросткових суглобів, що інервуються нектомію, корекцію і фіксацію хребцево-рухового сегмента з виконанням МІЖТІЛОВОГО спондилодезу і пошарове ушивання операційної рани, який відрізняється тим, що перед ушиванням рани здійснюють тупий доступ до верхньої частини поперечного відростка, а також розсічення інструментом з відносно гострим кінцем, наприклад роспатором, зв'язки mamillo-accessonus і медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва з наступним розсовуванням обох КІНЦІВ зазначеної гілочки в сторони медіальною гілочкою задньої гілки спинномозкового нерва У хворого після операції виникає виражений стійкий болючий синдром на тривалий термін (до моменту компенсації) Це погіршує якість життя хворого і вимагає надалі використання малошвазівних способів лікування спонділоартралгм, яка виникає, що пов'язано з додатковою травматизацією хворого і збільшенням термінів післяопераційного відновлення Завдання дійсного винаходу полягає в створенні способу хірургічного лікування спондилоартрозу, що попереджує спонділоартралпю після операції, а, отже, поліпшує якість життя хворого, знижує його травматизацію та скорочує термін, післяопераційної реабілітації Поставлене завдання вирішується тим, що в способі хірургічного лікування спондилоартрозу, що включає доступ до сегментів хребта, лямінектомію, корекцію і фіксацію хребцево-рухового сегмента з виконанням МІЖТІЛОВОГО спонділодезу та пошарове ушивання операційної рани, ВІДПОВІДНО до винаходу, перед ушиванням операційної рані здійснюють тупий доступ до верхньої частини підстави поперечного відростка, а також розсічення інструментом, з відносно гострим кінцем, наприклад роспатором, зв'язки mamillo-accessonus і медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва, з наступним розсовуванням інструментом обох КІНЦІВ зазначеної гілочки в сторони Порівняння пропонуємого способу лікування спондилоартрозу з відомим (прототипом) показує, ю (О ю 57651 що новими суттєвими ознаками тут є наступні 1 Виконання тупого доступу до верхньої частини поперечного відростка перед ушиванням операційної рани 2 Розсічення зв'язки mamillo-accessonus і медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва 3 Розсовування інструментом з відносно гострим кінцем, наприклад роспатором, обох КІНЦІВ розсіченої медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва в сторони Виконання тупого доступу до верхньої частини поперечного відростка перед ушиванням операційної рані дозволяє змістити латерально масив паравертебральних м'язів і здійснити доступ до зв'язки mamillo-accessonus, що прикриває медіальну гілочку задньої гілки спинномозкового нерва, яку потім денервують Розсічення за допомогою інструмента з відносно гострим кінцем, наприклад роспатором, зв'язки mamillo-accessonus і медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва забезпечує денервацію чуттєвої медіальної гілочки, яка шнервує оперуємий суглоб, що запобігає в післяопераційному періоді спонділоартралпю, тобто болючий синдром вихідний з цього суглоба Розсовування інструментом (роспатором) обох КІНЦІВ розсіченої медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва в сторони після видалення інструмента з доступу забезпечує повернення паравертебральних м'язів В КОЛИШНЄ положення і прикриття ними розсічених КІНЦІВ зв'язки mamilloaccessonus і зазначеної нервової гілочки, що запобігає регенерації нерва в післяопераційний період У процесі патентно-інформаційного пошуку аналогічних рішень з схожими ознаками не виявлено Це вказує на те, що пропонуєме технічне рішення є новим, КЛІНІЧНО корисним і має винахідницький рівень Спосіб хірургічного лікування спондилоартрозу здійснюють наступним чином У положенні хворого лежачи на животі виконують одним з відомих способів доступ до оперируємих сегментів хребта, лямінектомію, корекцію і фіксацію хребцево-рухового сегмента з виконанням МІЖТІЛОВОГО спонділодезу, по завершені якого здійснюють тупий доступ до верхньої частини підстави поперечного відростка хребця При цьому масив паравертебральних м'язів зміщується латерально і здійснюється доступ до зв'язки mamilloaccessonus, що прикриває медіальну гілочку задньої гілки спинномозкового нерва, яка шнервує оперуємий суглоб Далі, інструментом з відносно Комп'ютерна верстка Е Гапоненко гострим кінцем (роспаторем) роблять розсічення зв'язки mamillo-accessonus і медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва Це забезпечує денервацію зазначеної чуттєвої гілочки і попереджує в післяопераційному періоді виникнення спонділоартралгм, тобто болючої реакції з цього суглоба Розсування роспатором у сторони пересічену зв'язку mamillo-accessonus і чуттєву гілочку з наступним видаленням інструмента з доступу до відростка забезпечує повернення масиву паравертебральних м'язів на колишнє місце і притиснення ними пересічених КІНЦІВ зв'язки mamillo-accessonus і денервованої медіальної гілочки задньої гілки спинномозкового нерва Це запобігає регенерації нерва в післяопераційному періоді і попереджує виникнення спонділоартралгм Після завершення денервацм дуговідросткових суглобів проводять трубки активного дренажу і виконують пошарове ушивання рани КЛІНІЧНИЙ приклад Хвора 3 , 1 8 років, надійшла до КЛІНІКИ патологи хребта Діагноз закритий оскольчатий нестабільний перелам тіла L4 хребця з нижнім парапарезом Стан після заднього метал оспон діл од езу пластинами ХНІЮТ На момент надходження в клініку вертебролгм величина кіфотичної деформації досягла 70 градусів Хворий зроблено оперативне втручання в обсязі комбінований передне-задній металоспондилодез із застосуванням керамо- ауто- пластики Після оперативного лікування залишкова деформація хребта складала близько 5 градусів Із достатнім ступенем вірогідності можна було припустити виражену спонділоартралпю в післяопераційний період Тому, на завершальному етапі оперативного втручання хворий була зроблена штраопераційна денервація дуговідросткових суглобів по вище зазначеній методиці Післяопераційний період протікав спокійно, болючого синдрому спондилоартралпчного характеру у хворої не відзначалося Таким чином, здійснення денервацм оперуємого суглоба запропонованим способом у комбінації з хірургічним лікуванням остеохондроза попереджає виникнення в післяопераційному періоді спонділоартралгм, яка має місце при проведенні хірургічного лікування відомим способом, і не вимагає використання додаткових методів лікування хворого Термін реабілітації хворих при відсутності болючого синдрому в післяопераційний період скорочується в 3,5 - 5 разів Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна