Спосіб лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз сечової системи

Передбачуваний винахід відноситься до області медицини, а саме фтизіоурології і може бути застосований для лікування хворих на туберкульоз нирки і сечових шля хів, що вперше виявлений. Відомо, що хіміотерапевтичне лікування туберкульозу будь-яких локалізацій є одним з основних факторів лікування і схеми такого лікування досить суворо регламентовані інструктивними документами ВООЗ, МОЗ, то що (Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1994.-46с.). В 1993р. ВООЗ розробила Глобальну програму боротьби з туберкульозом, в якій пріоритетна роль відводиться лікуванню з використанням короткотривалих (6-8міс.) інтенсивних курсів хіміотерапії під прямим медичним контролем - стратегія DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) (Лечение туберкулеза. Руководящие принципы для национальных программ. Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1998. - 77с.). Ця стратегія прийнята у більшості країн світу, в тому числі і в Україні. У відповідності з прийнятими на цей час режимами хіміотерапії виділяють три групи протитуберкульозних препаратів: основні, другого ряду і третього ряду. До основної гр упи відносять ізоніазид, ріфампіцин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин. При активному вперше виявленому туберкульозі призначають препарати основної групи (при туберкульозі сечової системи стрептоміцин не призначають через високий ризик виникнення сечових структур) (Кр утько B.C., Стадникова А.В. Схемы лечения больных туберкулезом. Учебное пособие. - Харьков, 1999.- 9с.; Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. - К.: ЗАТ “НІЧЛАВА”, 2003. - 496с.). Препарати другого і третього ряду застосовують при індивідуалізованих схемах лікування, як правило за умови наявності хіміорезистентних штамів мікобактерій туберкульозу (МБТ). До препаратів третього ряду відносять фторхінолони - офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, тощо. На сьогоднішній день в усі х хворих на вперше виявлений позалегеневий туберкульоз застосується наступна схема лікування: у начальній фазі - ізоніазид 300мг на добу, рифампіцин 600мг на добу, піразинамід 2,0г на добу та етамбутол 1,2г на добу в продовж двох місяців. Далі у фазі подовження - ізоніазид 600мг на добу (3 рази на тиждень) та рифампіцин 600мг на добу (3 рази на тиждень) в подовж чотирьох місяців (Наказ МОЗ України №233 від 29.07.96р. “Про затвердження інструкцій щодо надання медико-санітарної допомоги хворим на туберкульоз”). Даний спосіб лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз сечової системи найбільше близький по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, до того що заявляється, тому обрано в якості прототипу. Відомий спосіб лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз сечової системи шляхом введення ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу, піразінамиду має вади, в основі яких лежать резистентність збудника захворювання до такої комбінації препаратів і супутня вторинна неспецифічна бактеріоурія, що уповільнює і ослаблює їх дію. Задачею даного винаходу є підвищення ефективності лікування, скорочення його термінів. Задача, яка покладена в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз сечової системи шляхом призначення ізоніазиду, піразинаміду та етамбутолу, згідно з винаходом, в якості четвертого препарату основного ряду призначають монофторований фторхінолон, наприклад - офлаксацин, однократно у дозі 800мг на добу. Спосіб здійснюють таким чином. Після встановлення діагнозу туберкульозу нирки і сечових органів хворому призначається: у начальній фазі - ізоніазид 0,3г на добу, піразинамід 2,0г на добу та етамбутол 1,2г на добу, а в якості четвертого препарату основного ряду призначають монофторований фторхінолон, наприклад офлаксацин, однократно у дозі 800мг на добу протягом двох місяців. Далі у фазі подовження - ізоніазид 600мг на добу (3 рази на тиждень) та офлаксацин 800мг на добу (3 рази на тиждень) протягом чотирьох місяців. Результати порівняння лікування хворих на вперше виявлений уротуберкульоз за запропонованим способом к традиційному наведені в таблиці №1. Критеріями якості лікування стали: термін МБТ-абацилярності, термін неспецифічної абацилярності і термін суттєвого зниження лейкоцитурії після початку лікування. Таблиця №1 Термін специфічної Термін неспецифічної абацилярності (за ПЛР) абацилярності (днів) (культурально) (днів) Хворі, ліковані за традиційним способом N=10 Хворі, ліковані за заявленим способом N=10 Термін суттєвого зменшення лейкоцитурії(днів) 27±8 18±7 15±6 16±6 12±5 9±3 Як видно з таблиці, існує суттєве скорочення термінів досягнення об'єктивного поліпшення стану хворих на вперше виявлений туберкульоз сечової системи при застосуванні запропонованого способу лікування у порівнянні з традиційним, що свідчить про високу його ефективність. Ефективність способу, що заявляється, демонструє наступний приклад: Хвора Л. 43 років поступила у відділення урогенітального туберкульозу з жалобами на тупі болі у поперековій області праворуч, періодичні різі та болі при сечовипусканні, субфібрильну температуру тіла протягом останнього місяця, слабкість. На підставі проведенного обстеження було встановлено діагноз: Туберкульоз правої правої нирки, виразково-кавернозна форма, МБТ+. При госпіталізації у хворої в клінічному аналізі сечі відмічено піурія (лейкоцити до 1/2 в полі зору), а при бактеріологічному дослідженні на неспецифічну флору кишкова паличка та фекальний стрептокок більш ніж 107 мікробних клітин в 1мл. Хворій призначено лікування за заявленим способом. При подальшому контролі за лабораторними даними піурія у клінічному аналізі сечі зникла на 10 день (10-12 лейкоцитів в полі зору), неспецифічна бактеріоурія припинилась на 16 день, специфічна абацилярність за даними ПЛР досягнута на 30 день. При контрольному обстеженні після завершення первинного курсу лікування даних за активний туберкульоз не виявлено. Продовжується диспансерний нагляд. Дані наведені в таблиці та клінічний приклад ілюструють високу ефективність запропонованого способу лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз сечової системи у порівнянні з традиційними схемами.