Пристрій для лікування стриктур грудного відділу стравоходу

Винахід стосується медицини, зокрема, хірургічної гастроентерології і може бути використаний для лікування стриктур страво ходу. При оперативних втручаннях з приводу стриктур стравоходу, які не подаються консервативному лікуванню, застосовують пластику стравоходу різними відділками кишечнику або шлунка. Пластика шлунком технічно простіше, супроводжується значно меншою летальністю і меншою кількістю післяопераційних ускладнень, але для її виконання необхідно, щоб стриктура розміщувалася у середній або нижній третині стравоходу. Відомий пристрій для лікування стриктур стравоходу по а. с. СРСР №1669449А1 (М. кл. 5 А61Н23/00, пр.23.11.87). Він містить набір трубчастих бужів зростаючих діаметрів і вібратор, який приєднується до проксимального боку бужів. До комплекту також належить нитка-напрямляч з вантажем. Згаданий пристрій дозволяє здійснювати вібраційне розширення стриктур стравоходу, так як в ньому вібрація передається по бужу у радіальному напрямку. Але воно не дає можливості зсування стриктури до середньої або нижньої третини стравоходу для наступної пластики його шлунком. Відомий також пристрій для лікування стриктур страво ходу, який описано у статті В.Н. Сотникова і співавторів (див. В.Н. Сотников, Т.А. Логинова и др. Вибрационный способ бужирования при рубцовых стриктурах пищевода. - Хир ургия, №8, 1997, с.25). Він містить вібратор і буж. Вібратор містить електродвигун і насадку, яка розташована на ньому з можливістю обертання, а також перемикач частоти. Буж виконано у вигляді бужа-струни і трубчасто го бужа, які розміщені коаксіально. При цьому буж-струна з ексцентриком, якого прикріплено на дистальному кінці, своїм проксимальним кінцем з’єднаний з насадкою вібратора. На кінці трубчастого бужа є наконечник, який запобігає його руйнуванню вібрацією бужа-струни. Згаданий пристрій дозволяє здійснювати розширення стриктури стравоходу більш ефективно, т.я. більша частина поперечної вібрації припадає на кінець бужа завдяки обертанню ексцентрика. Трубчастий буж розміщується над стриктурою і поступово просувається усередину по мірі її розширення, яке здійснюється за рахунок поперечної вібрації бужа-струни усередині нього. Але воно, також, як і попереднє, не дає можливості зсування стриктури до нижньої третини стравоходу для наступної пластики його шлунком. Найбільш близьким до винаходу по суті і результату, який досягається, є пристрій для лікування стриктур стравоходу, який описаний в заявці на деклараційний патент України №2002020913 (Спосіб лікування стриктур грудного відділу страво ходу, М. кл. 7А61В17/00, пр.05.02.2002, поз. ріш. 05.12.2002). Він містить набір змінних бужів, вібратор і насадки-обважнювачі. Згаданий пристрій дозволяє здійснити зсування стриктури по стравоходу до можливості наступної пластики його шлунком, але ефективність вібраційного впливу невелика. Частина енергії витрачається марно, т.я. вібрація передається на весь стравохід і розсіюється на всіх обважнювачах, які навіть не торкаються зони стриктури, а є необхідність лише у локальному впливі на неї. В основу винаходу поставлене завдання створення удосконаленого пристрою, в якому підвищення ефективності вібраційної дії при можливості зсування стриктури здійснюється комплексним передопераційним впливом на зону гаданого анастомозу, а саме: зсуванням стриктури в ділянку оптимальної пластики і зосередженням вібрації в зоні наступного анастомозу. Поставлене завдання вирішується тим, що в пристрої для лікування стриктур грудного відділку стравоходу, який містить буж, вібратор і сегментовані обважнювачі, згідно з винаходом останній з дистального боку обважнювач виконано порожнистим і з’єднано з попереднім обважнювачем пружним елементом, а вібратор містить електродвигун, струн у і ексцентрик, який розміщено усередині порожнистого обважнювача і з’єднано струною з електродвигуном. Виконання останнього з дистального боку обважнювача порожнистим з ексцентриком усередині дозволяє локалізувати вібраційний вплив на кінці пристрою, що не тільки виключає зайві витрати енергії, але і покращує трофіку тканин в зоні наступного анастомозу. Наявність у складі пристрою обважнювачей забезпечує, як і в прототипі, можливість зсування стриктури з грудного відділку стравоходу до оптимального для наступної пластики розташування за рахунок розтягнення стінок стравоходу. Але, на відміну від прототипу, при цьому відбувається не тільки статичне зсування зони стриктури, але і динамічне за рахунок характеру зв’язку елементів пристрою (пружний елемент). До того ж, вібраційна стимуляція стінок стравоходу покращує крово- та лімфообіг у зоні наступного анастомозу і цим дає змогу не тільки зробити можливою пластику стравоходу, але і заздалегідь вплинути на її результати. Таким чином, уведення нових елементів з новими функціональними зв’язками дозволяє комплексно використовува ти вібрацію. Поєднання функцій обважнювача і вібратора на дистальному боці пристрою дозволяє виключити зайві деталі і тим самим спростити пристрій, знизити його вартість і розширити галузь використання. Заявнику невідомі приклади введення вібраційного впливу на надстенотичний відділок стравоходу з метою покращення трофіки тканин. Приклад виконання винаходу ілюстр ується кресленнями, на яких зображено: Фіг.1 - загальний вигляд пристрою; Фіг.2 - те ж саме, усередині стравоходу. У подальшому викладенні винахід описується у деталях, що приведено для даного конкретного прикладу реалізації пристрою. Число прикладів не обмежено Пристрій містить трубчастий буж 1, сегментовані обважнювачі 2 у вигляді олив і вібратор. При цьому останній з дистального боку обважнювач 3 виконано порожнистим. Вібратор містить електродвигун 4 і ексцентрик 5, який розташований усередині порожнистого обважнювача 3 і зв’язаний струною 6 з електродвигуном 4. Оливиобважнювачі розташовані коаксіальне на струні 6. При цьому вони прикріплюються один до одного за рахунок струни 6 і лише останній обважнювач 3 з’єднаний з попереднім пружним елементом, наприклад, пружиною 7. Принцип дії пристрою наступний. При обертанні електродвигуна 4 обертальний рух по стр уні 6 передається ексцентрику 5. Останній завдяки своєму асиметричному розташуванню перетворює його у коливальний рух, який, в свою чергу, передається порожнистому сегменту 3 обважнювачів, а від нього - тканинам стриктури при торканні їх зовнішніми стінками обважнювача 3. Завдяки виконанню обважнювачів 2 сегментованими і роз’єднаними, вплив на кожну з олив автономно, а, враховуючи розташування ексцентрика 5 усередині порожнистого обважнювача 3 і відносну легкість останнього, вібрація зосереджується у дистальній частині пристрою. Згадана обставина дозволяє здійснювати вібраційну обробку надстенотичного відділка стравоходу більш ефективно. При цьому слід підкреслити, що вібрація впливає на нього і тим самим покращує кровообіг і лимфообіг в тканинах в зоні наступного анастомозу, а не розширює стриктуру. До того ж, при обертанні ексцентрика 5 здійснюється не тільки поперечна вібрація обважнювачів, але і вплив на пружину 7, яка з’єднує останні елементи пристрою. Виникає подовжнє коливання порожнистого обважнювача 3, тобто і зсування надстенотичного відділку стравоходу. При цьому не тільки за рахунок статичного (наявність обважнювачів), але і додаткове за рахунок динамічного навантаження (подовжня вібрація). Остання також спричиняє ефект масажу - розминання ділянки гаданого анастомозу. Використання винаходу на відмінність від усіх відомих засобів аналогічного призначення дозволяє забезпечити наступні переваги: - звести витрати енергії на вібраційний вплив до мінімуму і підтримувати тільки локальну обробку тканин зони наступного анастомозу; - здійснити як статичний, так і динамічний вплив на зсування стриктури по стравоходу; - покращити трофіку тканин у зоні наступного анастомозу направленою локальною дією; - спростити пристрій, знизити його вартість і розширити галузь використання.