Спосіб лікування стриктур грудного відділу стравоходу

Спосіб лікування стриктур грудного відділу стравоходу, що включає механічне розтягнення стравоходу змінними бужами з додатковим вібраційним діянням за визначеними параметрами, який відрізняється тим, що бужі додатково обважнюють обважнювачами, вібрацію виконують з частотою коливань 50 Гц та амплітудою коливань 0,8-1,5 мм, а розтягнення виконують в передопераційному періоді в дистальному напрямі до моменту зниження локалізації стриктури до ділянки нижньої третини стравоходу з наступним виконанням пластики стравоходу шлунком Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургічної гастроентерології , і може бути використаним для лікування стриктур стравоходу Проблема лікування стриктур стравоходу залишається актуальною внаслідок великої КІЛЬКОСТІ негативних результатів при необхідності виконання оперативних втручань з приводу стриктур стравоходу IV-V ступеня, ригідних рубцових стриктур, що не піддаються консервативному лікуванню Для поновлення прохідності травного тракту у таких випадках застосовуються різні види пластики стравоходу За теперішній час найбільш поширеними є загрудинна пластика стравоходу з тонкої кишки, товстої кишки, шлунку (А А Шалимов, В Ф Саенко, С А Шалимов Хирургия пищевода - Москва Медицина, 1975 - С 125-189) Пластика стравоходу різними відділами кишечника застосовується при локалізації стриктури у верхньогрудному та середньогрудному відділах стравоходу Пластика стравоходу шлунком застосовується при стриктурах нижньогрудного відділу Пластика стравоходу шлунком технічно простіша за виконанням, супроводжується значно меншою летальністю та КІЛЬКІСТЮ післяопераційних ускладнень (М И Коломийченко Реконструктивная хирургия пищевода -Киев Здоров'я, 1967 -С 128-151) змінними бужами з додатковим вібраційним діянням (частотою коливань 100Гц та амплітудою коливань 0,33-0,66мм) бужом, що введений у звужену ділянку стравоходу (Ас № 1669449, СРСР Спосіб лікування хворих на опікову хворобу стравоходу ВТ Зайцев, В А Скрипко, А А Хижняк З №4351416/14 від 23 11 87, опубл 15 0891, бюл №30) Згаданий спосіб, як найбільш близький по суті до того, що заявляється, обран нами за прототип При аналізі його переваг та недоліків необхідно визначити, що при локалізації стриктури у верхній та середній третині стравоходу при хірургічному втручанні зберігається необхідність виконання пластики стравоходу кишечником, що, як вказано вище, супроводжується значно більшою летальністю та КІЛЬКІСТЮ післяопераційних ускладнень у порівнянні з виконанням пластики стравоходу шлунком Задачею винахода є зниження післяопераційної летальності та КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень шляхом переміщення в дистальному напрямку місця локалізації стриктур стравоходу Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування стриктур грудного відділу стравоходу, що включає механічне розтягнення стравоходу змінними бужами з додатковим вібраційним діянням за визначеними параметрами, згідно з винаходом, бужі додатково навантажують обважнювачами, вібрацію виконують з частотою коливань 50Гц та амплітудою коливань 0,8-1,5мм, Відомим Є спосіб лікування хворих на ОПІКОВІ стриктури стравоходу, при якому в період передопераційної підготовки з метою ліквідації проявлень езофаптута механічного розтягнення при звуженні стравоходу проводиться бужування стравоходу ю о СО ю 53025 а розтягнення виконують в передопераційному періоді в дистальному напрямі до зниження локалізації стриктури до ділянки нижньої третини стравоходу з наступним виконанням пластики стравоходу шлунком Позитивний ефект винаходу заключається в тому, що одночасно з механічним розтягненням досягається переміщення стриктури стравоходу в дистальному напрямі за рахунок дії обважнювачів на КІНЦІ змінних бужів Обважнювачі при цьому можуть бути виконані з свинцю та покриті тонким шаром полівшілхлорида Параметри вібраційного діяння є експериментально виведеними до виникнення відчуття у хворого дискомфорту за грудиною Суть способу полягає у тому, що в період передопераційної підготовки у хворих на стриктури верхньої та середньої третини грудного відділу стравоходу IV-V ступеня, ригідні стриктури верхньої та середньої третини грудного відділу стравоходу, що не піддаються консервативному лікуванню, до звуженої частини стравоходу проводиться буж з обважнювачем, що з'єднаний з вібраційним пристроєм для проведення вібраційного діяння в продольному напрямку та переміщення звуженої ділянки стравоходу у дистальному напрямку і подальшої пластики стравоходу шлунком Спосіб здійснюється наступним чином Хворим на стриктури верхньої та середньої третини стравоходу IV-V ступеня, ригідні стриктури верхньої та середньої третини грудного відділу стравоходу, що не піддаються консервативному лікуванню, після однократної попередньої рентгенологічної верифікації локалізації стриктури та необхідної довжини введення бужа до звуженої частини стравоходу через рот встановлюють буж з обважнювачем на його КІНЦІ В ДІЛЯНЦІ звуження водить вібраційне діяння у продольному напрямку бужа з частотою коливань 50Гц та амплітудою коливань 0,8-1,5мм Ефект визначається за рахунок механічного розтягнення стінок стравоходу та його зв'язкового апарату, покращення кровообігу в СТІНЦІ стравоходу при вібраційному масажі Час діяння та вага обважнювачів (100-250г) залежить від самопочування хворого, наявності чи відсутності запального процесу в стравоході, локалізації, ступеня та вираженності стриктури і може знаходитись в діапазоні 20-60 хвилин Маніпуляція проводиться щоденно або через добу (в залежності від стану хворого) в КІЛЬКОСТІ 10-30 сеансів Після рентгенологічно верифікованого достатнього переміщення стравоходу у дистальному напрямі, проводиться пластика стравоходу шлунком Приклад Хворий М , 34 роки, госпіталізований в клініку Інститута загальної та невідкладної хірурги (ІЗНХ) АМН України з приводу опікової стриктури верхньої третини грудного відділу стравоходу IV ступеня Опік отримав кислотою Хворому проводились спроби бужування стравоходу в центральній районній лікарні, але без ефекту В КЛІНІЦІ ІЗНХ АМНУ поряд з загальноприйнятою терапією в плані підготовки до пластики стравоходу протягом 20 діб щоденно по 40-45 хвилин проводилось вібропереміщення стриктури стравоходу в дистальному напрямі бужом з обважнювачем 120г, завдяки чому стриктуру зміщено на 10см Реографічний індекс в МІСЦІ супрастенотичного розширення стравоходу (ділянки передбачаємого анастомозу) зріс з 0,61 до 0,85 від належного Після зміщення стриктури в дистальному напрямі виконана загрудинна пластика стравоходу шлунком Післяопераційний період без ускладнень Пацієнт виписаний у задовільному стані Буж з'єднується з вібраційним пристроєм, що про ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24