Спосіб лікування високого зламу суглобового відростка нижньої щелепи

Винахід відноситься до медицини, а саме, до щелепно-лицевої хірургії. Відомий спосіб лікування високого зламу суглобового відростка нижньої шелепи шляхом проведення вертикальної остеотомії гілки у напрямку від основи суглобового відростка до кута щелепи, видалення остеотомованого фрагмента та самої суглобової голівки, взаємофіксації суглобової голівки та остеотомованого фрагменту гілки, наступної реплантації суглобової голівки разом з остеотомованим фрагментом гілки, фіксації з'єднаних фрагментів до нижньої щелепи(1). Головним недоліком цього способу є те, що після повного видалення остеотомованого фрагмента гілки та суглобової голівки і наступної їх реплантації погіршується трофіка обох фрагментів, крім того, реплантована суглобова голівка може зменшуватись у розмірі до повної резорбції, що призводить до негативних косметичних і функціональних наслідків. Винахід, що заявляється, вирішує задачу: покращення функціонального результату операції. Поставлене завдання вирішується тим, що на відміну від запропонованого способу лікування високого зламу суглобового відростка нижньої щелепи, який включає попередню остеотомію фрагменту гілки, фіксації до нього голівки суглобового відростка та остеосинтезу, згідно винаходу формують та ротують до переду остеотомований фрагмент у верхній половині гілки із включенням вінцевого відростка разом із живлячою ніжкою - скроневим м'язом, далі поєднують спицею остеотомований фрагмент гілки з суглобовою голівкою, не порушуючи її зв'язок з латеральним крилоподібним м'язом, після чого репонують обидва фрагменти та фіксують їх до нижньої щелепи за допомогою спиці та додаткового дротяного шва. Суть винаходу пояснюємо графічно. На фігурі 1:1 - скроневий м'яз; 2 - зміщена голівка суглобового відростка; 3 - проекція нижньощелепового отвору; 4 - зовнішня поверхня гілки нижньої щелепи. На фігурі 2:1 - скроневий м'яз; 5 - остеотомований фрагмент гілки нижньої щелепи; 6 - канал для спиці. На фігурі 3:1 - скроневий м'яз; 2 - зміщена голівка суглобового відростка; 5 - ротований допереду остеотомований фрагмент гілки нижньої щелепи; 7 - латеральний крилоподібний м'яз збережений. На фігурі 4:2 - голівка суглобового відростка фіксована спицею до остеотомованого фрагмента гілки; 5 остеотомований фрагмент гілки поєднаний з суглобовою голівкою спицею; 9 - спиця, на яку насаджено обидва фрагменти. На фігурі 5:2 - репонована суглобова голівка; 5 - репонований остеотомований фрагмент гілки; 8 - дротяний шов для додаткової фіксації спиці до гілки нижньої щелепи; 9 - спиця, укладена в жолоб у зовнішній кортикальній пластинці гілки. Спосіб здійснюють наступним чином. Під наркозом піднижньощелеповим доступом оголюють зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи (4), при цьому зв'язок скроневого м'яза (1) з вінцевим відростком не порушують. за допомогою бору формують жолоб для спиці у наружній кортикальній пластинці вздовж заднього краю нижньої половини гілки, у верхній половині гілки жолоб продовжують у вигляді внутрішньокісткового каналу (6). Проводять остеотомію гілки у верхній її половині, внаслідок чого утворюється остеотомований фрагмент гілки (5), що отримує живлення через збережений скроневий м'яз (1). Вказаний фрагмент зміщують шля хом ротації до переду (5), після чого отримуємо доступ до зміщеної суглобової голівки (2), зв'язок якої 3 латеральним крилоподібним м'язом ми не порушуємо (7). Вводимо у канал остеотомованого фрагменту гілки (5) спицю (9), на яку насаджуємо голівку суглобового відростка (2). Репоноємо поєднані фрагменти і фіксуємо за допомогою спиці (9), вкладеної у жолоб і додатково фіксованої дротяним швом, до гілки нижньої щелепи (8). Клінічний приклад. Хворий К. знаходився в щелепно-лицевому відділенні головного військового клінічного госпіталю в 2003 році з приводу високого зламу суглобового відростка нижньої щелепи із зміщенням. Проведена операція запропонованим методом, під час якої попередньо у нижній половині гілки бором зроблений жолоб для спиці, у верхній половині гілки зроблений внутрішньокістковий канал для спиці. Остеотомовано фрагмент гілки у верхній її половині, що включав вінцевий відросток, при цьому живлення фрагмента забезпечено збереженим скроневим м'язом; фрагмент ротовано допереду, в результаті отриманий доступ до зміщеної суглобової голівки, яку paзoм із збереженим латеральним крилоподібним м'язом поєднано з остеотомованим фрагментом гілки за допомогою спиці. Обидва фрагменти репоновані. Спиця укладена в жолоб у нижній половині гілки та фіксована додатково дротяним швом. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Спиця видалена через 1,5 місяці. Відмічено повну консолідацію фрагментів, хороший функціональний ефект. Таким чином, запропонований метод дозволяє покращити функціональний результат операції. Література: 1. Жилонов А.А., Гунько В.И., Кулаков А.А. Хирургическое лечение больных с высокими переломами мыщелкового отростка нижней челюсти. - Стоматология. - 1986.- №2. - с41-42.