Спосіб хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростка нижньої щелепи

Спосіб хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростка нижньої щелепи, що включає розсічення шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'яза на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепарування власне жувального м'яза, оголення заднього краю та зовнішньої поверхні гілки нижньої щелепи, мобілізацію щелепи, створення отворів для дротя проведення нетравматичної остеотомії, звільнення доступу до головки і репозицію фрагментів нижньої щелепи, проведення спиці Кіршнера через головку та остеотомований фрагмент нижньої щелепи, фіксацію фрагмента гілки нижньої щелепи дротяними швами кістки, зашивання розірваної капсули скронево-нижньощелепного суглоба, гемостаз та пошарове зашивання рани, який відрізняється тим, що остеотомію нижньої щелепи виконують у формі латинської літери L, остеотомований фрагмент відводять в рані на НІЖЦІ З м'яких тканин, репозицію фрагментів нижньої щелепи проводять також в рані, а спицю Кіршнера проводять знизу вверх і додатково через нижній край нижньої щелепи Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, а точніше до способів хірургічного лікування переломів з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи Особливо тяжкими є випадки переломів суглобового відростку нижньої щелепи, коли спостерігається вивих суглобового відростку в підскроневу ямку маніпуляції по репозиції та фіксації фрагментів технічно складні, часто спостерігаються післяопераційні ускладнення, подовжується час відновлення функції та анатомічної форми нижньої щелепи Це пояснюється тим, що існуючі способи хірургічного лікування не передбачають збереження адекватної васкуляризацм фрагментів нижньої щелепи Так, відомий спосіб хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи [1], при якому типовим доступом через розріз шкіри на підщелепній ДІЛЯНЦІ, ЩО обмежує кут нижньої щелепи, скелетують гілку нижньої щелепи Знаходять, звільнюють від оточуючих тканин та виводять з рани малий фрагмент Проводять реплантацію малого фрагменту в правильному положенні та фіксують за допомогою штикоподібного стержня та дротяного шва кістки Даний спосіб хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи дозволяє поставити в правильне положення малий фрагмент та провести його достатньо надійну фіксацію Однак, при цьому способі не завжди можливо провести репозицію малого фрагменту, навіть після проведення додаткового доступу через підскуловий розріз Крім того, повне порушення васкуляризацм малого фрагменту призводить до частих післяопераційних ускладнень та подовжує час відновлення функції та анатомічної форми нижньої щелепи Відома також модифікація [2] вищеописаного способу, при якій косу остеотомію проводять таким чином, щоб не пошкодити нижньощелепний нерв Після ПОВНОГО скелетування фрагмента гілки нижньої щелепи, фіксацію малого фрагмента до остеотомованої частини гілки проводять дротяним швом кістки поза операційною раною, складний реплантат фіксують до великого фрагменту дротяним швом кістки, чим забезпечується надійна фіксація фрагментів та відсутність травматизації суглобової поверхні малого фрагменту Однак, в складному реплантаті повністю порушується васкуляризація, що призводить до частих післяопера них швів кістки на ДІЛЯНЦІ ГІЛКИ нижньої щелепи, ю ю 49554 цінних ускладнень, подовження часу відновлення функції та анатомічної форми нижньої щелепи Найближчим аналогом (прототипом) способу хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи є модифікація [3] попереднього способу, яка технічно виконується як попередня наступним чином Після розсікання шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'язу на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепаровують власне жувальний м'яз, оголюють задній край та зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи Наступним етапом мобілізують щелепу, створюють отвори для дротяних швів кістки на ДІЛЯНЦІ гілки нижньої щелепи та проводять нетравматичну остеотомію, звільнюючи доступ до головки Після ЦЬОГО репонують фрагменти нижньої щелепи та проводять спицю Кіршнера через головку та остеотомований фрагмент нижньої щелепи зверху донизу внутрішньокістково поза операційною раною Фіксацію утвореного складного реплантату до щелепи здійснюють дротяними швами кістки, зашивають розірвану капсулу скроневонижньощелепного суглобу Насамкінець, здійснюють гемостаз та пошарове зашивають рану Ця модифікація, на думку авторів, зменшує травматизацію остеото мова ного фрагмента гілки нижньої щелепи, але при ній травмується суглобова поверхня малого фрагмента, в складному реплантаті повністю порушується васкуляризація, що призводить до частих післяопераційних ускладнень, подовження часу відновлення функції та анатомічної форми нижньої щелепи Задача, що вирішується винаходом, що заявляється, полягає в поліпшенні результатів хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи за рахунок збереження васкуляризацм фрагментів нижньої щелепи Технічний результат зменшення частоти післяопераційних ускладнень, зменшення часу відновлення функції нижньої щелепи та її анатомічної форми Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи, що включає розсічення шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'язу на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепарування власне жувального м'язу, оголення заднього краю та зовнішньої поверхні гілки нижньої щелепи, мобілізацію щелепи, створення отворів для дротяних швів кістки на ДІЛЯНЦІ гілки нижньої щелепи, проведення нетравматичної остеотомії, звільнення доступу до головки і репозицію фрагментів нижньої щелепи, проведення спиці Кіршнера через головку та остеотомований фрагмент нижньої щелепи, фіксацію фрагмента гілки нижньої щелепи дротяними швами кістки, зашивання розірваної капсули скроневонижньощелепного суглобу, гемостаз та пошарове зашивання рани, згідно винаходу, що остеотомію нижньої щелепи виконують у формі латинської літери L, остеотомований фрагмент відводять в рані на НІЖЦІ з м'яких тканин, репозицію фрагментів нижньої щелепи проводять також в рані, а спицю Кіршнера проводять знизу вверх і додатково через нижній край нижньої щелепи ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявля ється, є збереження васкуляризацм фрагментів нижньої щелепи, для чого остеотомію нижньої щелепи виконують у формі латинської літери L, остеотомований фрагмент відводять в рані на НІЖЦІ З м'яких тканин, репозицію фрагментів нижньої щелепи проводять також в рані Для більш надійної фіксації спицю Кіршнера проводять знизу вверх і додатково через нижній край нижньої щелепи Це дозволяє знизити частоту післяопераційних ускладнень і скоротити час відновлення функції нижньої щелепи та и анатомічної форми За відомими літературними даними такий спосіб хірургічного лікування перелому з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи не відомий Сутність запропонованого способу пояснюється на схематичних малюнках, на яких представлено Фіг 1 - гілка нижньої щелепи з розташованою в підскроневій ямці головкою нижньої щелепи, каналом для спиці Кіршнера, отворами для фіксації фрагмента гілки після остеотомії Фіг 2 - доступ до головки нижньої щелепи після відведення на м'яких тканинах остеотомованого фрагмента гілки нижньої щелепи Фіг 3 - репонована головка нижньої щелепи на м'яких тканинах Фіг 4 - репоновані фрагменти нижньої щелепи, фіксовані спицею Кіршнера та дротяними швами кістки Запропонований спосіб виконують наступним чином Типовим розрізом розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію та поверхневий м'яз на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепаровують власне жувальний м'яз, оголюють задній край та зовнішню поверхню гілки 1 нижньої щелепи, мобілізують довгий фрагмент щелепи В зоні гілки щелепи роблять канал 2 для спиці Кіршнера, що буде фіксувати головку 3 нижньої щелепи, та отвори 4 для дротяних швів кістки Остеотомію проводять по лінії 5 таким чином, щоб не пошкодити нижньощелепний нерв, у вигляді латинської літери L (Фіг 1) Після остеотомії фрагмент гілки 6 на НІЖЦІ 7 з м'яких тканин, зокрема з медіального криловидного м'язу (що забезпечує трофіку даного фрагмента), відводять, звільнюючи доступ до короткого фрагменту - головки 3 нижньої щелепи (Фіг 2) Після ЦЬОГО проводять репозицію нижньої щелепи (ФігЗ) Зміщений на м'яких тканинах фрагмент гілки 1 щелепи ставлять в правильне положення, проводять через нижній край кута щелепи та цей фрагмент спицю Кіршнера 8, кінець якої вводять в репоновану головку 3 нижньої щелепи Проводять фіксацію фрагмента гілки 1 нижньої щелепи дротяними швами 9 кістки (Фіг 4) та зашивають розірвану капсулу скроневонижньощелепного суглобу Здійснюють гемостаз Рану пошарово зашивають Ведення післяопераційного періоду за загальними правилами Запропонований спосіб дозволяє 1) менш травматично репонувати фрагменти нижньої щелепи 2) більш надійно фіксувати репоновані фрагменти нижньої щелепи 3) зберегти кровопостачання фрагментів, уникнути ризику розсмоктування вільних фрагментів щелепи, зменшити частоту післяопераційних 49554 ускладнень 4) зменшити час відновлення функції нижньої щелепи та и анатомічної форми Приклад застосування методу хворий В (15 років, історія хвороби № 7622 від 22 05 01 лікарні № 12 м Києва) Діагноз травматичний перелом з вивихом лівого суглобового відростку В анамнезі 19 05 01 під час тренування отримав травму Загальний стан при госпіталізації температура тіла 36,5°С, СВІДОМІСТЬ ясна Шкіра звичайного кольору, нашкірні висипання відсутні Периферичні лімфовузли надключична група при пальпації не визначається Опорно-руховий апарат без змін Дихання везикулярне Пульс 78 уд на хв , ритмічний Живіт М'ЯКИЙ, безболісний при пальпації Печінка не збільшена Випорожнення та діурез в нормі Симптом Пастернацького з обох боків негативний Обличчя симетричне Шкіра обличчя звичайного кольору, нашкірні висипання відсутні При пальпації болісність попереду лівого козелка вуха В МІСЦІ болісності шкіра береться в складку Лівий суглобовий відросток не пальпується Прикус ортогнатичний Відкривання роту обмежене до 2,5см Зубна формула 87654321 12345678 87654321 12345678 При рентгенологічному обстеженні на оглядовій рентгенограмі нижньої щелепи в прямій проекції відмічається перелом лівого суглобового відростку на рівні шийки з вивихом на 90° мезіально від гілки нижньої щелепи На обзорній рентгенограмі нижньої щелепи в боковій проекції по Генішу зліва відмічається перелом лівого суглобового відростку на рівні шийки з вивихом на 90, зміщенням вниз та орієнтацією головки мезіально Хворий пройшов обстеження у терапевта До операції було проведено двощелепне шинування за Тігерштедтом 29 05 2001 проведено операцію остеопластичну репозицію та остеосинтез лівого суглобового відростку нижньої щелепи Під наркозом та інфільтраційною анестезією Sol Novocaim 0,5% - 20,0 розрізом на підщелепній ДІЛЯНЦІ розсічено шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію та поверхневий м'яз, відсепаровано власне жувальний м'яз, оголено задній край та зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи, мобілі зовано щелепу В ГІЛЦІ щелепи зроблено канал для спиці Кіршнера, що буде фіксувати суглобовий паросток, та отвори для дротяних швів кістки Проведено остеотомію, так щоб не пошкодити нижньощелепний нерв, у вигляді латинської літери L Після остеотомії фрагмент гілки на НІЖЦІ З М'ЯКИХ тканин, зокрема з медіального криловидного м'язу, (що забезпечує трофіку даного фрагмента) відведено, звільнюючи доступ до головки нижньої щелепи, останню репоновано в правильне положення Після ЦЬОГО зміщений на м'яких тканинах фрагмент гілки щелепи поставлено в правильне положення, проведено через нижній край щелепи та остеотомований фрагмент спицю Кіршнера, кінець якої введено в репоновану головку нижньої щелепи Фіксовано фрагмент гілки нижньої щелепи дротяними швами кістки та зашито розірвану капсулу скронево-нижньощелепного суглобу Здійснено гемостаз Рану пошарово зашито Післяопераційний період проходив без особливостей 31 05 01 проведено контрольну рентгенографію нижньої щелепи в прямій проекції Відмічається ЛІНІЯ перелому лівого суглобового відростку на рівні шийки, фрагменти в правильному положенні фіксовані спицею Кіршнера, ЛІНІЯ просвітлення, яка відповідає лінії остеотомії гілки щелепи, два дротяних шва кістки 17 09 01 Скарги відсутні Повністю відновлено функцію нижньої щелепи Видалено спицю Кіршнера, проведено контрольну рентгенографію нижньої щелепи на ортопатомограмі зліва не відмічається ЛІНІЯ перелому лівого суглобового відростку на рівні шийки, фрагменти в правильному положенні Показання до застосування даного хірургічного способу Перелом з вивихом суглобового відростку нижньої щелепи на рівні шийки та основи головки з медіальним зміщенням малого фрагмента, та неможливістю його репозиції без додаткової фрагментації гілки нижньої щелепи Література 1 Малышев В А - Стоматология, 1972, № 1, с 25-27 2 Жилонов А А , Гунько В И , Кулаков А А Стоматология, 1986, № 2, с 41 - 42 3 Локтев Н И , Макаренков В В , Барановский В О - Стоматология, 1996, № 4, с 31 - 32 49554 Фіг.2 ФІг.З, Фіг.4. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71