Спосіб хірургічного лікування перелому суглобового відростка нижньої щелепи

Спосіб хірургічного лікування перелому суглобового відростка нижньої щелепи, що включає розсічення шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'яза на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепарування власне жувального м'яза, оголення заднього краю та зовнішньої поверхні гілки нижньої щелепи, мобілізацію щелепи, репозицію фрагментів нижньої щелепи та створення в малому фрагментові і з боку ранової поверхні пе релому каналу, а на ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки - канавки вздовж уявної осі суглобового відростка, що не доходить до нижнього краю щелепи, фіксацію спиці Кіршнера в малому фрагментові та в утвореній канавці із згинанням кінця вказаної спиці під кутом, близьким до прямого, гемостаз та пошарове зашивання рани, який відрізняється тим, що розсічення подовжують донизу та вгору, окреслюючи кут нижньої щелепи, канавку на ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки нижньої щелепи виконують ЛІНІЙНОЮ, не доводячи її до ранової поверхні перелому, а спицю Кіршнера проводять внутрішньокістково через нижній край нижньої щелепи, далі по канавці і знову внутрішньокістково, виводячи на ранову поверхню перелому, та після фіксації у малому фрагментові згинають під нижнім краєм щелепи Винахід відноситься до медицини, зокрема до стоматологи, а точніше до способів хірургічного лікування переломів суглобового відростку нижньої щелепи Особливо тяжкими є випадки переломів суглобового відростку нижньої щелепи, коли виникає необхідність в їх хірургічному лікуванні репозицію та фіксацію фрагментів провести технічно складно, часто спостерігаються післяопераційні ускладнення, що пов'язані зі зміщенням фрагментів та їх консолідацією в неправильному положенні, запальними реакціями в КІСТКОВІЙ тканині нижньої щелепи, подовженні часу відновлення функції та анатомічної форми нижньої щелепи Це пояснюється тим, що існуючі способи хірургічного лікування не враховують різноманітність анатомічної форми нижньої щелепи, та можливу запальну реакцію кісткової тканини на фіксуючі елементи етапом мобілізують щелепу Після цього репонують фрагменти нижньої щелепи Проводять уявну вісь суглобового відростку нижньої щелепи В малому фрагментові, з боку ранової поверхні, по осі відростку створюють канал глибиною 5мм На ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки щелепи, як продовження утвореного каналу в малому фрагменті, випилюють канавку Вводять спицю Кіршнера ВІДПОВІДНИХ розмірів в малий фрагмент нижньої щелепи через утворений канал Периферичний кінець фіксують в утвореній канавці самотверднучою пластмасою осакрил Здійснюють гемостаз протягом операції та пошарове зашивають рану Цей спосіб хірургічного лікування переломів суглобового відростку нижньої щелепи, на думку авторів, дозволяє провести репозицію та фіксацію фрагментів нижньої щелепи, однак фіксуючі елементи або залишаються в рані, або їх видалення потребує травматичної операції, що призводить до післяопераційних ускладнень Так, відомий спосіб [1] хірургічного лікування перелому суглобового відростку нижньої щелепи, що виконується наступним чином після розсікання шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'язу на підщелепній ДІЛЯНЦІ окреслюючи кут нижньої щелепи, відсепаровують власне жувальний м'яз, оголюють задній край та зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи Наступним Найближчим аналогом (прототипом) способу хірургічного лікування перелому суглобового відростку нижньої щелепи є спосіб [2], що виконується наступним чином Після розсікання шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'язу на підщелепній ДІЛЯНЦІ окрес 1 ю 49570 люючи кут нижньої щелепи, відсепаровують власне жувальний м'яз, оголюють задній край та зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи Наступним етапом мобілізують щелепу Після цього репонують фрагменти нижньої щелепи Проводять уявну вісь суглобового відростку нижньої щелепи В малому фрагменті, з боку раньової поверхні, по осі відростку створюють канал глибиною 5мм На ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки щелепи, як продовження утвореного каналу в малому фрагменті, випилюють канавку довжиною 25мм в формі латинської літери L Вводять спицю Кіршнера ВІДПОВІДНИХ розмірів, з зігнутим в формі латинської літери L периферичним кінцем, в малий фрагмент нижньої щелепи через утворений канал Периферичний кінець спиці повертають таким чином, щоб вона вигнутим кінцем фіксувалась в утвореній канавці Для попередження міграції спиці її закріплюють одним дротяним швом кістки Здійснюють гемостаз протягом операції та пошарово зашивають рану Цей спосіб хірургічного лікування переломів суглобового відростку нижньої щелепи, на думку авторів, дозволяє провести репозицію та фіксацію фрагментів нижньої щелепи, однак фіксуючі елементи або залишаються в рані, або їх видалення потребує травматичної операції, що призводить до післяопераційних ускладнень Задача, що вирішується винаходом, що заявляється, полягає в поліпшенні результатів хірургічного лікування перелому суглобового відростку нижньої щелепи за рахунок проведення надійної фіксації, та видалення всіх фіксуючих елементів в післяопераційному періоді Технічний результат зниження частоти післяопераційних ускладнень, більш повне відновлення форми, структури кісткової тканини та функції нижньої щелепи Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування перелому суглобового відростку нижньої щелепи, що включає розсічення шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції та поверхневого м'язу на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепарування власне жувального м'язу, оголення заднього краю та зовнішньої поверхні гілки нижньої щелепи, мобілізацію щелепи, репозицію фрагментів нижньої щелепи, та створення в малому фрагментові і з боку ранової поверхні перелому каналу, а на ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки - канавки вздовж уявної осі суглобового відростку, що не доходить до нижнього краю щелепи, фіксацію спиці Кіршнера в малому фрагментові та в утвореній канавці із згинанням кінця вказаної спиці під кутом, близьким до прямого, гемостаз та пошарове зашивання рани, згідно винаходу, розсічення подовжують донизу та вгору, окреслюючи кут нижньої щелепи, канавку на ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки нижньої щелепи виконують ЛІНІЙНОЮ, не доводячи її до ранової поверхні перелому, а спицю Кіршнера проводять внутрішньокістково через нижній край нижньої щелепи, далі по канавці і знову внутрішньокістково, виводячи на ранову поверхню перелому, та після фіксації у малому фрагментові згинають під нижнім краєм щелепи ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється є вдосконалення фіксації фрагментів нижньої щелепи, а саме проведення спиці Кіршнера внутрішньокістково через нижній край нижньої щелепи, далі по канавці і знову внутрішньокістково, виводячи на ранову поверхню перелому, та її згинання під нижнім краєм щелепи після фіксації у малому фрагментові Це дозволяє поліпшити результати хірургічного лікування перелому суглобового відростку нижньої щелепи за рахунок проведення надійної фіксації, та видалення всіх фіксуючих елементів в післяопераційному періоді За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування перелому суглобового відростку нижньої щелепи не відомий Сутність запропонованого способу пояснюється на схематичних малюнках, на яких представлено На Фіг 1 - гілка нижньої щелепи з зміщеним малим фрагментом нижньої щелепи та уявна вісь проведення спиці Кіршнера (в сагітальній площині) На Фіг 2 - гілка нижньої щелепи з зміщеним малим фрагментом нижньої щелепи та уявна вісь проведення спиці Кіршнера, вигин гілки нижньої щелепи (в вертикальній площині) На Фіг 3 - репонований малий фрагмент нижньої щелепи, уявна вісь та утворені з врахуванням и ходу канал в малому фрагменті та канавка на ЗОВНІШНІЙ поверхні гілки нижньої щелепи На Фіг 4 - репоновані фрагменти нижньої щелепи фіксовані спицею, зігнутий кінець якої знаходиться під нижнім краєм нижньої щелепи Запропонований спосіб виконують наступним чином Типовим розрізом розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію та поверхневий м'яз на підщелепній ДІЛЯНЦІ, відсепаровують власне жувальний м'яз, оголюють задній край та зовнішню поверхню гілки 1 нижньої щелепи, знаходять малий фрагмент 2 нижньої щелепи, мобілізують довгий фрагмент щелепи Після цього проводять репозицію нижньої щелепи Аналізують форму гілки щелепи, вираженість її вигину 3 в вертикальній площині Проводять уявну вісь 4 суглобового відростку для проведення спиці Кіршнера 7 (Фіг1, Фіг 2) В малому фрагментові 2 роблять канал 6 для полегшення проведення спиці Кіршнера Утворюють вздовж уявної осі 4 канавку 5, розпилюючи зовнішню кортикальну пластинку гілки нижньої щелепи, так щоб вона не доходила до нижнього краю та ранової поверхні перелому гілки щелепи (ФігЗ) Спицю 7 проводять внутрішньокістково через нижній край, по канавці під контролем ока, виводячи через ранову поверхню перелому гілки щелепи, а її кінець вводять в утворений канал 5 в малому фрагментові 2 нижньої щелепи та, просуваючи далі, фіксують його Кінець, якийзалишився, згинають під нижнім краєм нижньої щелепи (Фіг 4) Протягом операції здійснюють гемостаз Рану пошарово зашивають Ведення післяопераційного періоду за загальними правилами Запропонований спосіб дозволяє 1) проводити спицю Кіршнера під контролем ока, зменшити частоту ускладнень під час операції 2) більш надійно фіксувати репоновані фрагменти нижньої щелепи лише спицею Кіршнера 3) після консолідації видалити всі фіксуючі елементи, зменшити частоту післяопераційних ускладнень 49570 4) зменшити час відновлення функції нижньої щелепи та и анатомічної форми Приклад застосування Хвора Н (27 років, історія хвороби № 1701 від 01 02 00 лікарні № 12 м Києва) Діагноз травматичний перелом нижньої щелепи в ДІЛЯНЦІ 43 зуба та лівого суглобового відростку з вивихом, відкрита черепно-мозкова травма, геморагічний забій лівої задньолобної ділянки В анамнезі 15 01 00 побита відомою особою вдома, курс лікування в нейрохірургічному відділенні Загальний стан при госпіталізації температура тіла 37°С, СВІДОМІСТЬ ясна Шкіра звичайного кольору, нашкірні висипання відсутні Периферичні лімфовузли надключична група при пальпації не визначається Опорно-руховий апарат без змін Дихання везикулярне Пульс 72 уд на хв , ритмічний Живіт М'ЯКИЙ, безболісний при пальпації Печінка не збільшена Випорожнення та діурез в нормі Симптом Пастернацького з обох боків негативний Обличчя асиметричне, підборіддя зміщене в лівий бік Шкіра обличчя звичайного кольору, нашкірні висипання відсутні, рубці на ЛІВІЙ скроневій та підборідній ДІЛЯНЦІ При пальпації болісність попереду лівого козелка вуха В МІСЦІ болісності шкіра береться в складку Лівий суглобовий відросток не пальпується Прикус ортогнатичний Відкривання роту обмежене до Зсм Зубна формула 7654321 1234567 7654321 1234567 При рентгенологічному обстеженні на оглядовій рентгенограмі нижньої щелепи в прямій проекції відмічається перелом лівого суглобового відростку на рівні шийки з вивихом та в ДІЛЯНЦІ 43 зуба На обзорній рентгенограмі нижньої щелепи в боковій проекції по Генішу зліва відмічається перелом лівого суглобового відростку на рівні шийки з вивихом Хвора пройшла обстеження у терапевта, невропатолога До операції було проведено двощелепне шинування за Тігерштедтом 08 02 2000 проведено операцію репозицію та остеосинтез лівого суглобового відростку нижньої щелепи Під наркозом та центральною анестезією по Берше-ДубовуУварову Sol Ultracaim DS-3,4 розрізом на підщелепній ДІЛЯНЦІ розсічено шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію та поверхневий м'яз, відсепаровано власне жувальний м'яз, оголено задній край та зовнішню поверхню гілки нижньої щелепи, мобілізовано щелепу Проаналізовано форму гілки щелепи, вираженість її вигину в вертикальній площині Проведено уявну вісь суглобового відростку для проведення спиці Кіршнера В малому фрагментові зроблено канал для полегшення проведення спиці Кіршнера Утворено по уявній осі канавку, розпилюючи зовнішню кортикальну пластинку гілки нижньої щелепи, так щоб вона не доходила до нижнього краю та раньової поверхні перелому гілки щелепи Проведено внутрішньокістково через нижній край, по канавці під контролем ока, виводячи через раньову поверхню перелому гілки щелепи, спицю Кіршнера Кінець спиці введено в утворений канал в малому фрагменті нижньої щелепи та просуваючи далі фіксовано його Зігнуто периферичний кінець, який залишився виступати під нижнім краєм нижньої щелепи Здійснено протягом операції гемостаз Рану пошарово зашито Післяопераційний період проходив без особливостей 13 02 00 проведено контрольну рентгенографію нижньої щелепи в прямій проекції Відмічається ЛІНІЯ перелому лівого суглобового відростку на рівні шийки та в ДІЛЯНЦІ 43 зуба, фрагменти в правильному положенні фіксовані спицею Кіршнера та двощелепними шинами 28 03 00 Скарги відсутні Повністю відновлено функцію нижньої щелепи Видалено спицю Кіршнера, проведено контрольну рентгенографію нижньої щелепи на ортопатомограмі фрагменти в правильному положенні Література 1 Е Ш Магарилл — Стоматология, 1968, № 6, с 56-57 2 В А Козлов, А В Васильєв, Р К Камалов — Методические рекомендации по лечению переломов мыщелкового отростка, 1985, с 10-11 ФІГ.1 49570 Фіг. 2 Фіг. З Фіг. 4 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71