Спосіб вибору хірургічного лікування уроджених дефектів передньої черевної стінки

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії і може використовуватися для визначення оптимального способу лікування дітей з уродженими дефектами передньої черевної стінки (гастрошизісом і омфалоцеле). Нині існує чотири основні способи оперативного лікування, вживані у дітей з уродженими арафіямі передньої черевної стінки: - Одномоментна пластика передньої черевної стінки; - Двомоментна пластика передньої черевної стінки (операція Гросса і її модифікації); - Двомоментна Z-пластика передньої черевної стінки; - Пластика передньої черевної стінки з використанням синтетичних матеріалів. Одномоментна пластика передньої черевної стінки полягає в зануренні евентерованих органів в черевну порожнину і ушивання країв дефекту. Операція Гросса проводиться в два етапи: І - формування вентральної грижі; II - ліквідація вентральної грижі у віці 6-12 місяців. При проведенні Z-пластики також формується вентральна грижа, але ушивання шкіри відбувається шляхом формування і переміщення щодо один одного трикутних шкірних клаптів. Ліквідація вентральної грижі так само здійснюється через 6-12 місяців. До теперішнього часу вибір способу пластики передньої черевної стінки у дітей з гастрошизісом і пуповинною грижею проводиться залежно від діаметру грижового випинання або діаметру дефекту передньої черевної стінки. Як прототип вибраний найпоширеніший спосіб вибору оперативного лікування, запропонований Г.А. Баіровим, згідно якого при розмірах грижового випинання або дефекту передньої черевної стінки до 5см (у недоношених до 3см) рекомендується проводити одномоментну пластику передньої черевної стінки; при грижовому випинанні або розмірах дефекту передньої черевної стінки від 5см до 8см (у недоношених від 3см до 5см) проводиться або одномоментна пластика передньої черевної стінки, або перший етап двомоментної пластики передньої черевної стінки; при діаметрі грижового випинання або дефекту передньої черевної стінки понад 8см (у недоношених більше 5см) проводять двомоментну пластику передньої черевної стінки, або пластику із застосуванням синтетичних матеріалів. Проте при використовуванні даного способу часто не вдається вірно вибрати спосіб оперативного лікування, оскільки при його використовуванні оцінюється тільки розмір грижового випинання, але не приймається зважаючи на ступінь виразності вісцеро-абдомінальної диспропорції, що в даному випадку є найзначущішим критерієм. У основу корисної моделі поставлена задача створення способу, в якому забезпечується точність вибору хірургічного лікування за рахунок обліку ступеня вісцеро-абдомінальної диспропорції. Поставлена задача розв’язується тим, що при виборі способу хірургічного лікування уроджених дефектів передньої черевної стінки, проводиться визначення розміру грижового випинання або дефекту передньої черевної стінки. Згідно корисної моделі додатково визначають ступінь виразності вісцеро-абдомінальної диспропорції таким чином: безпосередньо перед операцією, проводять вимірювання об’єму органів, які знаходяться поза черевною порожниною, шляхом занурення їх у ємність із стерильнім розчином фурациліну, і по об’єму витиснутого розчину визначають об’єм евентерованих органів, після чого визначають об’єм вільної черевної порожнини шляхом заповнення її розчином фурациліну, і вираховують співвідношення між об’ємами вільної черевної порожнини і евентерованих внутрішніх органів. При значенні співвідношення до 0,3 говорять про вісцеро-абдомінальну диспропорцію III ступеня, 0,31-0,7 - вісцеро-абдомінальну диспропорцію II ступеня, 0,71 і більш - вісцеро-абдомінальну диспропорцію І ступеня. При вісцеро-абдомінальній диспропорції І ступеня рекомендовано проводити одномоментну операцію; при вісцеро-абдомінальній диспропорції II ступеня двомоментну операцію (операцію Гросса і її модифікації); при вісцеро-абдомінальній диспропорції III ступеня двомоментну Z-пластику, або пластику передньої черевної стінки синтетичним протезом. Наведемо конкретні приклади приведеного способу. 1. Хворий Д., історія хвороби №3899. Новонародженій хлопчик поступивши у неонатологічне відділення ОДКЛ м. Донецька 24.04.04р. у 01:30 через 2 години після народження з основним діагнозом “гастрошизіс”. У плані передопераційної підготовки було проведене вимірювання об’єму евентерованих органів, який склав 350мл. Інтраопераційно проведено вимірювання об’єму вільної черевної порожнини, який склав 80мл. Співвідношення склало 0,22, що відповідає III ступеню вісцеро-абдомінальної диспропорції. Був прооперований у терміновому порядку - зроблена пластика передньої черевної стінки переміщеними трикутними шматами. Виписаний з вентральною грижею. 2. Хворий В., історія хвороби №3881. Новонароджений хлопчик поступив у відділення неонатології ОДКЛ м. Донецька 22.04.04р. у 06:10 через 4 години після народження з основним діагнозом “гастрошизіс”. У плані передопераційної підготовки було проведено вимірювання об’єму евентерованих органів, який склав 150мл. Інтраопераційно проведено вимірювання об’єму вільної черевної порожнини, який склав 100мл. Співвідношення склало 0,66. Що відповідає II ступеню вісцеро-абдомінальної диспропорції. Був прооперований у терміновому порядку - зроблена пластика передньої черевної стінки за методом Гроса у модифікації клініки. Виписаний з вентральною грижею. Перевагою даного способу є те, що при його використовуванні можливо найвірніше вибрати тактику оперативного лікування враховуючи ступінь виразності вісцеро-абдомінальної диспропорції. Переваги даного способу вибору оперативного лікування у дітей з уродженими дефектами передньої черевної стінки підтверджені клінічними спостереженнями за 10 пацієнтами з гастрошизісом і пуповинною грижею. Джерела інформації: 1. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. - Л. - Медицина, 1973. - С.135-146. 2. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. - Прага: Авиценум, 1987. - С.98-109. 3. Брич О.Ю., Москаленко В.З., Сопов Г.А., Веселий С.В. Спосіб пластики передньої черевної стінки у дітей з гастрошизісом і пуповиною грижею. - Деклараційний патент України на винахід №33844A, оп. 15.II.2001р. (Бюл. №1). 4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Хирургические болезни у детей. - М. - Медицина, 1998. С.173-177. 5. Москаленко В.З., Веселий С.В., Сопов Г.А., Перунський В.П. Спосіб визначення ступеня виразності вісцероабдомінальної диспропорції у дітей з уродженими вадами розвитку передньої черевної стінки. - Деклараційний патент України на винахід №71209A, оп. 15.11.2004р. (Бюл. №11). 6. Москаленко В.З., Веселий С.В., Сопов Г.А., Перунський В.П. Спосіб шкірно-м'язової пластики у дітей з природженими дефектами передньої черевної стінки. - Деклараційний патент України на винахід № 69770А, оп. 15.09.2004р. (Бюл. №9).