Спосіб широкої коронарошунтопластики на працюючому серці при тунельованих коронарних артеріях

Спосіб широкої коронарошунтопластики на працюючому серці при тунельованих коронарних артеріях, що передбачає проведення аортокоронарного шунтування, який відрізняється тим, що в місці виходу артерії з міокарду виконують широку коронарошунтопластику, що полягає в поздовжньому розсіченні тунельованої коронарної артерії на протязі 1,5-2 см, і після ендартектомії виконують широку пластику артерії венозним анастомозом. (19) (21) a200814241 (22) 10.12.2008 (24) 11.05.2010 (46) 11.05.2010, Бюл.№ 9, 2010 р. (72) УРСУЛЕНКО ВАСИЛЬ ІВАНОВИЧ, РУДЕНКО АНАТОЛІЙ ВІКТОРОВИЧ, ГОГАЄВА ОЛЕНА КАЗБЕКІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВОСУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. М.М. АМОСОВА АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (56) UA 21566 A, 0601.1998 RU 2192792 C2, 20.11/2002 3 90601 Недоліком цього методу лікування є високий ризик періопераційної кровотечі та можливість перфорації в правий шлуночок. Неможливість виконати міотомію в повному обсязі із-за дуже глибокого залягання артерії, на наявності венозного сплетіння над місцем плануємої міотомії. Інший відомий метод лікування хворих з ТКА проведення коронарного шунтування з використанням лівої внутрішньої мамарної артерії на працюючому серці [65. Villareal R.P., Mathur V.S. The string phenomenon: an important cause of internal mammary artery graft failure. Texas Heart Inst J. 2000; 27:346-349]. Недоліком цього методу є часта неспроможність мамарного анастомозу внаслідок недостатнього градієнту тиску, конкуруючого кровотоку з подальшою атрофією шунта. В основу винаходу поставлена задача створити метод лікування хворих з симптоматичними тунельованими коронарними артеріями на працюючому серці, що буде доступний, ефективний, дешевий, що дозволить покращити безпосередні та віддалені результати операції. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб широкої коронарошунтопластики на працюючому серці при тунельованих коронарних артеріях, що передбачає проведення аортокоронарного шунтування. Згідно винаходу в місці виходу артерії з міокарду виконують широку коронарошунтопластику, що заключається в поздовжньому розсіченні тунельованої коронарної артерії на протязі 1,5-2 см, і після ендартектомії виконують широку пластику артерії венозним анастомозом. Причинно-наслідковий зв'язок між пропонованим методом лікування і результатом полягає в виконанні широкої коронарошунтопластики в місці виходу артерії з міокарду, що дає змогу повноцінно покращити вінцевий кровоплин не тільки в тунельованому сегменті артерії, але і в дистальних відділах, поздовжнє розсічення артерії на протязі 1,5-2 см дає змогу створити оптимальну площу поперечного перетину артерії, що дозволить уникнути перепад діаметрів між вінцевою артерією і венозним трансплантатом, продіагностувати артерію зондом, для виконання ендартектомії, що дає змогу видалити атеросклеротичну бляшку в незалежності від її розташування в тунельованому сегменті артерії, дистальному чи проксимальному Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 4 відділі по відношенню до MM, широка пластика коронарної артерії дає змогу створити оптимальний вінцевий кровотік. Спосіб здійснюється таким чином: під час проведення операції хворому з ішемічною хворобою серця при наявності тунельованого ходу вінцевої артерії проводять аортокоронарне шунтування на працюючому серці, та в місці виходу артерії з міокарду виконують широку коронарошунтопластику, що заключається в поздовжньому розсіченні тунельованої коронарної артерії на протязі 1,5-2 см, і після ендартектомії виконують широку пластику артерії венозним анастомозом. Спосіб ілюструється прикладами його конкретного виконання. Приклад 1: Хворий Ф., 56 p., поступив в НІССХ ім.М. Амосова з діагнозом ішемічна хвороба серця, багатосудинне ураження вінцевих артерій за даними коронарографії. Під час операції аортокоронарного шунтування виявили, що передня міжлуночкова гілка лівої коронарної артерії частково знаходиться в міокарді. В місці виходу артерії з міокарду виконали широку коронарошунтопластику, з розсіченням тунельованої коронарної артерії на протязі 2 см, і після ендартектомії виконали широку пластику артерії венозним анастомозом. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Хворий почуває себе значно краще протягом року з момента операції. Приклад 2. Хвора М., 44 p., під час проведення планової коронарографії виявили систолічну компресію 90% над середньою третиною передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії (ПМШГ ЛКА) у вигляді ефекту "доїння", було вирішено робити аортокоронарне шунтування. Під час операції ПМШГ ЛКА в своїй середній третині дійсно знаходилась глибоко в міокарді і в місці виходу артерії з міокарду виконали широку коронарошунтопластику, з розсіченням тунельованої коронарної артерії на протязі 1,5 см, після бужування артерії виявили атеросклеротичну бляшку вище місця залягання судини, провели ендартектомію з подальшою широкою пластикою ПМШГ ЛКА венозним анастомозом. Таким чином, спосіб що пропонується є доступний, ефективний, відносно дешевий, що дозволить значно поліпшити безпосередні та віддаленні результати лікування хворих з цією аномалією. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601