Спосіб оперативного доступу до основи черепа

Спосіб оперативного доступу до основи черепа, який включає мобілізацію надкісниці і скроневого м'яза з його фасціями відповідно до межі трепанаційного вікна, і формування манжети для пластики післяопераційної рани, який відрізняється тим, що виконують птеріональний доступ до структур передньої і середньої черепних ямок, переміщення м'яких тканин з формуванням надкісничної манжети. (19) (21) u200507572 (22) 29.07.2005 (24) 16.01.2006 (46) 16.01.2006, Бюл. № 1, 2006 р. (72) Молчанов Віктор Іванович, Волкодав Олег Володимирович, Зінченко Світлана Артурівна, Землянський Михайло Юрійович (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО 3 12084 4 скроневої артерії та атрофії скроневого м'язу, і тим післяопераційному періоді, зі збереженням цілості самим зменшити ризик інтраопераційних ускладлобної гілки лицевого нерва, адекватною пластинень з мінімізацією післяопераційних функціонакою на етапі закриття операційної рани шляхом льних косметичних дефектів; за відсутності вищефіксації непошкодженого скроневого м'язу і фасції перелічених ознак технічний результат до сформованої надкістичної манжетки. недосяжний. Приклад 2. Спосіб полягає в наступному. Хворий Б., 21 рік. Клінічний діагноз: Тяжка відВиконують розріз шкіри вгору від верхнього крита черепно-мозкова травма. Забій головного краю виличної дуги на відстані не більше 0,5см мозку тяжкого ступеня переважно базальнонаперед від козелка вуха, лінія розрізу продовжустовбурових відділів. Травматичне здавлювання ється плавною дугою по краю волосистої частини правої півкулі головного мозку епідуральною гемаголови в лобно-парасагітальну область зі зберетомою скронево -лобно- тім'яної локалізації, субженням цілісності лобної гілки поверхневої скродуральною гідромою скронево-базальної локаліневої артерії і лобної гілки лицевого нерва, тим зації. Лінейний перелом кісток черепа лобносамим забезпечуючи косметичність операції. Шкіскроневої області з переходом на основу середрно-апоневротичний лоскут відсепаровують і відньої черепної ямки. Множинні забої, садна м'яких водять до обличчя. тканин волосистої частини голови, обличчя. Шкала Переміщують м'які тканини з формуванням Глазго - 4 бали. надкісничної манжетки для фіксації м'язу і фасції. Хворому було проведено оперативне лікуванДля цього надсікають надкісницю в лобній області, ня по заявляємому способу, що дозволило усунути потім виконують розсікають скроневі фасції на 1см травматичне здавлювання головного мозку епідунижче верхньої скроневої лінії, нижній шматок відральною гематомою правої скронево-лобносепаровують від скроневого м'язу до нижньої межі теменной локалізації і субдуральною гідромою трепанаційного вікна, відкидають вниз. Після цього правої скронево-базальної локалізації з адекватверхній шматок відділяють від скроневого м'язу по ною ревізією епісубдуральних просторів з двох напрямку до верхньої скроневої лінії, виконують боків з виходом на основу черепа, розширеною відділення скроневого м'язу від кістки назад по зовнішньою декомпресією базально-стовбурових напрямку до вуха. відділів, з мінімальною інтраопераційною травмаЗапропонований спосіб дозволяє уникнути тизацією тканин і мінімальним функціональним травматизації і інтерфасціального виділення лобкосметичним дефектом у післяопераційному періної гілки лицевого нерва, поверхневої скроневої оді, зі збереженням цілості лобної гілки лицевого артерії та атрофії скроневого м'язу з наступною нерва, адекватною пластикою на етапі закриття адекватною фіксацією м'язу і фасції до сформоваопераційної рани шляхом фіксації неушкодженого ної надкісничної манжетки на етапі закриття опескроневого м'язу і фасції до сформованої надкісраційної рани. ничної манжетки. Запропонований спосіб підтверджується наПриклад 3. ступними прикладами. Хворий К., 5 років. Клінічний діагноз: Перелом Приклад 1. нижньої щелепи зліва в області суглобового відроХвора Н., 15 років. Клінічний діагноз: Тяжка стка, зміщення спиці Кіршнера в крило-піднебінну сполучена травма. Тяжка відкрита проникаюча ямку; відкрите проникаюче поранення основи чечерепно-мозкова травма. Забій головного мозку репа з проникненням стороннього тіла в параселтяжкого ступеня з осередками розтрощення правої лярну область середньої черепної ямки. лобної і скроневої частинок. Удавлений імпресійХворому було проведено оперативне лікуванно-депресійний перелом кісток черепа лобноня по даному способу, що дозволило здійснити скронево-тім'яної області з переходом на основу екстрадуральний підхід до основи середньої черепередньої і середньої черепних ямок, передню пної ямки. З поетапною коагуляцією спиця Кіршнетретину верхнього сагітального синусу; здавлюра ретроградно, через екстрадуральний простір вання правої півкулі головного мозку епідуральною була витягнена. гематомою лобно-скронево- тім'яної локалізації, Огляд пацієнта в першу добу після операції: в лівої півкулі головного мозку субдуральною гемасвідомості, орієнтований, афатичних порушень томою скронево-лобної локалізації. Отогемоліквонемає, на запитання відповідає правильно. Зінниці рея справа. Закритий перелом кісток лівої гомілки D=S, фотореакція і корнеальні рефлекси збережев верхній третині зі зміщенням. Множинні забої і ні, рух очних яблук в повному обсязі, незначна садер голови, тулуба, кінцівок. Травматичний шок асиметрія обличчя за рахунок набрялості лівої III. Шкала Глазго - 4-5 балів. защелепної області. Рух в руках і ногах збережеХворій було проведено оперативне лікування ний у повному обсязі. Патологічних і менінгіальних по заявляємому способу, що дозволило усунути знаків немає. КТ контроль: Серединні структури травматичне здавлювання головного мозку епідусиметричні, не зміщені. Базальні цистерни і шлуральною гематомою правої лобно-скроневоночки звичної конфігурації, не розширені. Ознак тім'яної локалізації і субдуральною гематомою об'ємного утворення не виявлено. Ділянок патололівої скронево-лобної локалізації з адекватною гічної щільності не визначається. Стан після треревізією епісубдуральних просторів з двох боків з панації нижньо-базальних відділів лівої скроневої виходом на основу черепа, розширеною зовнішобласті. Прилеглі тканини до трепанаційного отвоньою декомпресією базально-стовбурових віддіру звичної щільності, незначно пролабують. В пелів, з мінімальною травматизацією тканин і мінімаредніх відділах середньої черепної ямки два повільним функціональним косметичним дефектом у тряних міхурця до 5мм в діаметрі. У великому 5 12084 6 крилі основної кістки відмічається ділянка деструраційному періоді відсутній. Дитина була виписана кції до 3мм в діаметрі за рахунок перфорації спиці. без неврологічного дефіциту і запальних явищ. Прилеглі м'які тканини в базальних відділах не Використання запропонованого способу дозмінені. Заключения: стан після видалення стозволяє уникнути травматизації і інтерфасціального роннього тіла середньої черепної ямки зліва. Певиділення лобної гілки лицевого нерва, ушкодженрелом передньої гілки нижньої щелепи зліва. Стан ня лобної гілки поверхневої скроневої артерії, атпісля остеосинтезу. Післяопераційна рана загоїрофії скроневого м'язу, і тим самим покращити лась первинним натягом, шви зняті на 10 добу. пластичність операції зі зменшенням ризику інтраФункціональний косметичний дефект у післяопеопераційних ускладнень та мінімізацією післяопераційних функціональних косметичних дефектів. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601