Спосіб пластичного закриття дефектів основи черепа, що локалізуються в крилопіднебінній та підскроневій ямках

Спосіб пластичного закриття дефектів основи черепа, що локалізуються в крило-піднебінній та підскроневій ямках шляхом пластичного закриття дефекту комбінованим клаптем, який відрізня ється тим, що в комбінований клапоть включають ділянку внутрішньої кортикальної пластинки нижньої щелепи в МІСЦІ прикріплення сухожилка медіального крилоподібного м'яза, окістя цієї зони, вказаний м'яз, що виступає живлячою ніжкою, слизову оболонку крилощелепної складки, і переміщують в дефект основи черепа ротацією медіального крилоподібного м'яза таким чином, що кістковий фрагмент розміщують в кістковому дефекті основи черепа, а слизову крилощелепної складки обертають в порожнину післярезекційного дефекту Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицьової хірурги і хірурги основи черепу Відомий спосіб пластичного закриття дефектів основи черепа, в основі якого лежить тампонада дефекту жировою аутоклітковиною з перекриттям його зверху клаптем окістя в два шари [1] Недоліком цього способу є те, що він не дозволяє усувати значні за розміром дефекти вказаної локалізації, ефективно запобігати інфікуванню порожнини черепа в разі широкого сполучення дефекту з інфікованими порожнинами параназальних синусів та верхніх дихальних шляхів при радикальних краню-фаціальних резекціях Відомий також спосіб пластичного закриття дефектів основи черепа з застосуванням комбінованого кістково-м'язового трансплантату, що включає кивальний м'яз з фрагментом ключиці, який переміщується в дефект при ротації клаптя [2] Цей спосіб є найбільш близьким до винаходу по технічній суті та ефекту, що досягається Недоліком цього відомого способу є значні функціональні та косметичні порушення, що виникають при видаленні кивального м'язу з донорської зони В основу винаходу поставлена задача підвищення ефективності лікування хворих з дефектами основи черепа в ДІЛЯНЦІ крило-піднебінної та підскроневої ямки, що виникли внаслідок онкологічних операцій та травматичних уражень Поставлена задача вирішується шляхом закриття дефекту основи черепу комбінованим клаптем, що включає ділянку внутрішньої кортикальної пластинки нижньої щелепи в МІСЦІ прикріплення сухожилку медіального крилоподібного м'язу, окістя цієї зони, вказаний м'яз, що виступає живлячою ніжкою, і слизову оболонку крилощелепної складки Суть способу полягає втому, що комбінований кістково-м'язово-слизовий клапоть переміщують в дефект за рахунок ротації медіального крилоподібного м'язу таким чином, що кістковий фрагмент розміщують в кістковому дефекті основи черепа, перекривають м'язовою тканиною живлячої ніжки, а слизову крило-щелепної складки обертають в порожнину пострезекційного дефекту середньої зони обличчя Донорську зону при цьому закривають зведенням країв слизової в зоні крилощелепної складки і їх ушиванням Спосіб здійснюють наступним чином клапоть формується піднижньощелепним і внутрішньоротовим доступом 3 піднижньощелепного доступу оголюють кут нижньої щелепи і місце прикріплення сухожилку медіального криловидного м'язу Кістковими сверлами і долотом резецують кістковий фрагмент в МІСЦІ прикріплення вказаного м'язу З боку порожнини рота формують епітеліальний фрагмент клаптя двома розрізами, що сходяться М'яз з кістковим фрагментом виприпаровують і ВІДДІЛЯЮТЬ догори Наступним етапом є видалення 00 со (О 44638 межування порожнини черепа від інфікованих порожнин носоротоглотки, за рахунок слизової оболонки, що входить до складу клаптя Крім того він забезпечує можливість одномоментного переміщення в дефект великого об'єму м'яких тканин, що дозволяє усунути їх дефіцит і створює сприятливі умови для наступних пластичних втручань Недоліками способу можна вважати вимушену травматичність операції і ризик розвитку контрактур в післяопераційному періоді, які перекриваються наявними його перевагами Література 1 Cantu G , Solero С L , PIZZI N , Nardo L , Mattavelh F Skull base reconstruction after anterior cramofacial resection // J Craniomaxillofac Surg 1999 -V 27, № 4 -P 228-234 2 Белов А И , Черекаев В А , Таняшин С В , Решетов И В , Винокуров А Г Пластическое закрытие дефектов основания черепа после удалеПеревагами способу є простота і швидкість ния опухолей основания черепа, распространяюформування, висока мобільність клаптя, сприятщихся в глазницу и околоносовые пазухи // ливі умови для адекватного кровопостачання за Бюлетень УАН -1998 - № 5, с 156-157 рахунок широкої живлячої ніжки, мінімальні функціональні наслідки, можливість ефективного відпухлини з підскроневої і крилопіднебінної ямки При цьому латеральний кривловидний м'яз пересікають чи відводять вперед Для забезпечення достатньої мобільності клаптя проводять остеотомію крилоподібного відростку основної кістки, що відводять медіальне разом з м'язами м'якого піднебіння, які фіксуються до крючка криловидного відростку Клапоть переміщують в дефект за рахунок ротації медіального криловидного м'язу таким чином, що кістковий фрагмент розміщують в кістковому дефекті основи черепа, перекривають м'язовою тканиною живлячої ніжки, а слизову крилощелепної складки обертають в порожнину пострезекційного дефекту середньої зони обличчя і до слизової щоки і гайморової порожнини Дефект донорської зони усувають безпосереднім зближенням і ушиванням країв рани ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90