Спосіб профілактики професійного бронхіту у робітників пилонебезпечних професій з доклінічними формами хвороби і зниженим імунітетом

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано в пульмонологии и профпатологии. Наиболее близким к предлагаемому способу профилактики профессионального бронхита является применение левамизола, как иммуномодулятора, лицам, перенесшим острую пневмонию, подверженым частым респираторным инфекциям, а также с целью профилактики обострений хронического бронхита [1]. Однако применение левамизола не нормализует в достаточной мере снижение показателя Т- и Взвеньев иммунной системы. В основу изобретения поставлена задача создать эффективный способ профилактики профессионального бронхита с доклиническим его проявлениями у лиц со сниженным иммунитетом. Сущность изобретения заключается в том, что рабочему, наряду с левамизолом, витаминотерапией и физиотерапевтическими процедурами назначают препараты тимуса в виде внутримышечных инъекций в дозе 1 мл ежедневно в течение 10 дн. Существенным отличием предлагаемого способа является то, что он направлен на профилактику профессионального бронхита на доклинических этапах его развития, а не на лечение уже сформировавшегося патологического процесса в легких, и включает применение препаратов тимуса. Применение этого способа будет способствовать полной нормализации иммунологических показателей, уменьшению частоты острых респираторных инфекций, субъективной и объективной симптоматики, характерной для болезни, нормализации лабораторно-биохимических нарушений, стабилизации показателей функции внешнего дыхания, препятствовать развитию профессионального бронхита на доклиническом этапе его развития. Способ осуществляется следующим образом. При поступлении рабочему проводится комплексное углубленное обследование, включая изучение анамнеза, субъективной и объективной симптоматики, проводятся лабораторно-биохимические, функциональные, рентгенологические, инструментальные исследования. Определяется уровень Т- и В-лимфоцитов по методу розеткообразования с эритроцитами барана и реакция бластной трансформации лимфоцитов (РТБЛ) с лимфоцитарным митогеном. При выявлении сниженных показателей Т- и В-звеньев иммунитета и доклинических признаков болезни проводится комплекс мероприятий: - левамизол или декарис в дозе 0,15 грамм через 3 дня в 4-6 приемов; - поливитамины: 1 драже декамевита ежедневно; - физиотерапевтические процедуры: ингаляции лечебных трав, аэрофитотерапия № 10. массаж спины № 10, ультразвук на гр удную.клетку № 10; - ежедневные внутримышечные инъекции тимомиметика в дозе 1,0 мл в течение 10 дн. После проведенного курса профилактической иммунокоррекции оценивают общее состояние рабочего, лабораторно-биохимические и функциональные показатели, а также эффективность проведенных мероприятий. Способ поясняется следующими примерами. Пример 1. Рабочий Б., 1956 года рождения, ГРОЗ, подземный стаж 15 лет. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке, боли в груди, кашель с незначительным выделением мокроты, уча щенное сердцебиение. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, дыхание не затруднено, частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно - подлегочными полями -легочный звук. Подвижность нижнего края легких ± 3,5 см. Аускультативно -дыхание везикулярное с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Результаты дополнительных методов исследования. Анализ крови, эритроциты -4,7 · 1012/л; Нв - 130 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты -9 · 109/л;сегм.-47,5%; палоч.-1,0%; эозин. - 1,0%; лимф. - 47,0%; мон. - 3,5%; СОЭ - 8 мм/час, Белковые фракции крови: общий белок - 74,0 г/л; альбулины - 56,8%; альфа - 1 глобулины - 3,4%; альфа - 2 глобулины -6,0%; бета-глобулины 12,7%; гамма-глобулины -21,7%; С- реактивный белок-0. Мокроту обследуемый не выделил. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено незначительное нарушение показателей: FVC 3,5 литра; FEV х1,0 -3,8 литра, FEVx1,0/IVC-96,3%;FEF2575% - 5,8 литра в секунду; FEF75% - 6,5 литра в секунду; FEF5o% - 5,6 литра в секунду; FEF25%- 34 литра в секунду. На ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС -88 в минуту. Иммунологическое обследование: уровень Т-лимфоцитов - 52,0%; В-лимфоцитов -11,0%; РТБЛ-46,0%. В стационаре рабочему было назначено левамизол 0,15 гр. через 3 дня № 4; декаме-вит 1 драже в сутки № 30; ингаляции лечебных трав № 10, баночный массаж спины № 10; отхаркивающая микстура по 1 десертной ложке 4 раза в сутки; Т-активин 1,0 мл № 10 ежедневно. К концу курса профилактической иммунокоррекции рабочий жалоб не предъявлял. Объективно: под легкими - дыхание везикулярное свободное, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс - 72 В в минуту; АД - 120/80 мм рт.ст. Живот без особенностей. В общем анализе крови и белковых фракциях в сыворотке крови изменений не произошло. Показатели функции внешнего дыхания остались без перемен. Иммунологические показатели были такими: уровень Т-лимфоцитов - 65,0%; В-лимфоцитов - 13,0%; РТБЛ - 56,0%. Рабочий был выписан со значительным улучшением. Заключение: включение иммунокорректоров (тимомиметиков) в комплекс профилактических мероприятий позволило добиться нормализации показателей иммунитета, устранить субъективную и объективную симптоматику, нормализовать лабораторно-биохимические показатели, стабилизировать показатели функции внешнего дыхания. Πример 2. Рабочий П., 1949 года рождения, ГРОЗ, подземный стаж 17 лет. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, боли в груди, уча щенное сердцебиение. Объективно: общее состояние - удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, дыхание не затруднено, частота дыханий - 17 в минуту. При перкуссии над легочными полями-легочный звук, подвижность нижнего края легких ±3,1 см. Аускультативно - дыхание везикулярное, с жестким отенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 в минуту, артериальное давление - 135/80 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Результаты дополнительного обследования. Общий анализ крови: эритроциты -5,0 * 1012 г/л; гемоглобин-148 г/л; ЦП-0,8; лейкоциты - 3,6 · 109/л; сегмент. - 60,0%; палоч. - 2.0%; эозин. - 0,5%; лимф. - 28,0%; мои. - 5,0%; СОЭ - 14 мм /час. Анализ мокроты: серая,слизистая, вязкая, лейкоциты - немного. Белковые фракции крови: общий белок - 68,0%; альбулины - 51,0%; альфа-1-глобу-лины - 4,0%; альфа2-глобулины - 9,1%; бета-глобулины - 14,2%; гамма-глобулины -19,3%; С-реактивный белок - 0. На ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гисса. При исследовании функции внешнего дыхания выявлены некоторые нарушения (0-1 ст.): FVC-2,3 литра; FEVxi,0-2,3 литра; FEV 1,0% - 87,8%; FEF 2ЕН75% - 3,8 литра в секунду; FEF75% - 5,9 литра в секунду; FEF5o%-4,1 литра в секунду; FEF25%-2,1 литра в секунду; МТТ - 0,8 секунд; IVC - 3,4 ли тра. Иммунологическое обследование: уровень Т-лимфоцитов - 47,0%; В-лимфоцитов -478,0%; РТБЛ -56,0%. Рабочему проводился комплекс профилактических мероприятий: левамизол 0,15 грамм через 3 дня № 4; ингаляции лечебных трав № 10; декамевит по 1 драже ежедневно № 30; баночный массаж спины № 10; отхаркивающая микстура по 1 десертной ложке 4 раза в сутки №15; аэрофитотерапия №10. После проведенных мероприятий самочувствие рабочего улучшилось: одышка и кашель стали меньше. Объективная симптоматика, основные лабораторно-биохимические показатели остались неизменными. Иммунологический статус был таким: уровень Т-лимфоцитов - 52,0%; В-лимфоцитов - 8.1%; РТБЛ 58,0%, Рабочий выписан с улучшением. Заключение: применение в комплексе профилактических мероприятий иммуномодулятора - левамизола не позволяет добиться нормализации иммунологических показателей, незначительно уменьшает частоту субъективной и объективной симптоматики, характерной для болезни, не оказывает влияния на лзбораторно-биохимические и функциональные нарушения. Предлагаемый способ основан на результатах его применения у 32 горнорабочих с доклиническими проявлениями профессионального бронхита, у которых до проведения профилактической иммунокоррекции были значительно снижены показатели общего иммунитета, особенно уровень Т-лимфоцитов. Высокой была распространенность субъективной и объективной симптоматики, характерной для болезни, более чем у трети рабочих были выявлены лабораторно-биохимические и у 40,0% - функциональные нарушения. После проведенной иммунокоррекции с включением препаратов тимуса отмечена нормализация основных иммунологических показателей: уровень Т-лимфоцитов -60,0% ±0,9%; уровень В-лимфоцитов -9,3 ±0,5%; РТБЛ -48,5 ±1.2%. При этом лишь у 3,0% рабочих выявлялись отдельные, маловыраженные субъективные и объективные признаки болезни, полностью нормализовались лабораторно-биохимические показатели. Показатели функции внешнего дыхания были стабильными и не имели тенденции к ухудшению. После проведенных мероприятий 68,0% рабочих отмечали значительное улучшение и 32,0% улучшение. Для оценки эффективности проведенного курса профилактической иммунокоррекции изучалось состояние тех же рабочих через 18 месяцев. За указанный период у них определяли: 1) количество острых респираторных инфекций; 2) частоту субъективной и объективной симптоматики, характерной для болезни; 3) изменение показателей функции внешнего дыхания, уровня Т- и В-лимфоцитов, показателей лабораторно-биохимических обследований; 4) частоту возможного развития у рабочих профессионального бронхита. Проспективное обследование группы горнорабочих, получавши х тимометики (21человек), и лиц, которым препараты тимуса не вводились (18 человек), показало, что частота субъективной и объективной симптоматики у рабочих 1 группы была менее, чем во второй: кашель - на 6,8%; выделение мокроты - на 8,1 %; одышка - на 4,9%; боли в груди на 11,4%; легкий цианоз губ - на 21,7%; катаральные явления под легкими -на 30,0%; жесткое дыхание - на 17,9%. Показатели функции внешнего дыхания ухудшились у 5 рабочих второй группы и соответствовали I степени нарушения, в то время как в I гр уппе - только у 1 рабочего. Лабораторно-биохимические нарушения были выявлены у 24,0% рабочих, получивших тимометики, и у 53,0% рабочих, и х не получавших. Иммунологические показатели в ! группе были таковые: уровень Т-лимфоцитов -54,3±f,3%; Влимфоцитов - 8,0 ±0,5%; РТБЛ - 45,0 ± 1,6%. Во второй группе намного ниже, чем у рабочих, получавши х ранее тимомиметики: Т-лимфоцитов -44,5 ±2,1%; В-лимфоцитов - 6,8 ±0,3%; РТБЛ -46,7 ±2,7%. Частота острых респираторных инфекций в I гр уппе была - 0,6 ± 0,1 раз в году, а во второй - 1,2 ±0,1 раз. Таким образом, предлагаемый способ нормализует исходно сниженные показатели общего иммунитета, способствует уменьшению частоты субъективной и объективной симптоматики, лабораторно-биохимических нарушений; стабилизирует показатели функции внешнего дыхания, снижает частоту острых респираторных инфекций и тем самым препятствует развитию профессионального бронхита у горнорабочих с доклиническими формами болезни. Способ прост в осуществлении и может быть использован в клиниках, лечебно-профилактических учреждениях, в амбулаторных условиях, в санаториях-профилакториях.