Спосіб ранньої діагностики прихованої гіперреактивності бронхів в умовах скринінга робітників шкідливих виробництв

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для ранней диагностики скрытой (латентной) гиперреактивности бронхов у рабочих промышленных предприятий в условиях скрининга с целью профессионального отбора и индивидуализации профилактических и лечебных мероприятий. Скрининг - массовое обследование населения с помощью легковыполнимых, высокоинформативных и необременительных для обследуемого тестов и методик (Болезни органов дыхания. Руководство для врачей, том 1. Общая пульмонология. Под редакц. Н.В. Путова, М., "Медицина", 1989. с. 613). Программа скринингового обследования включает однократное исследование вентиляционной способности легких (ВСЛ), которое не позволяет выявить скрытую гиперреактивность бронхов, выявленных при скрининге здоровых лиц с наличием факторов риска направляют на дальнейшее углубленное обследование, включающее проведение провокационной пробы с целью выявления гиперреактивности бронхов в условиях поликлиники или стационара. Однако все существующие провокационные пробы не отвечают требованиям скрининга, так как они не являются легковыполнимы и небезопасны в условиях производства, обременительны для обследуемых, а также занимают много времени и требуют определенных условий выполнения, в связи с чем использование их при скрининге на производстве невозможно. На промышленных предприятиях с вредными условиями труда практически все работающие относятся к группе лиц с наличием факторов риска, что обусловливает необходимость выявления лиц с гиперреактивностью бронхов в процессе скрининга, Известен способ [1] выявления гиперреактивности бронхов в условиях скрининга у рабочих вредных производств путем оценки вентиляционной способности легких в динамике в течение трех лет с однократным исследованием в течение года, который дает возможность выявить наличие заболевания. Недостатками способа являются: значительная протяженность исследований по времени - 3 года; диагностика болезни, а не предболезни/преморбидного состояния; поздняя диагностика заболевания. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа ранней диагностики скрытой гиперреактивности бронхов в условиях скрининга рабочих вредных производств. Поставленная задача решается тем, что в способе ранней диагностики скрытой гиперреактивности бронхов в условиях скрининга рабочих вредных производств, заключающийся в исследовании вентиляционной способности легких (ВСЛ) до и после рабочей смены и при снижении показателей более, чем на 15% и ниже условной нормы, диагностируют наличие гиперреактивности бронхов на производственные полютанты. Диагностический уровень снижения показателей ВСЛ - 15% - верифицирован нами на основе статистических обработок полученного материала, и является границей достоверности изменений. Сущность способа состоит в том, что вентиляционная способность легких (ВСЛ) определяется рабочим в адекватных условиях производства до и после работы в смене с помощью "поток-объем" на приборах открытой системы с микрокомпьютерной обработкой сигналов ("Пневмоскрин-П"(ФРГ), "Пулма" (НРБ), "Полианализатор" (СССР). Измеряют объемные скорости форсированного выдоха. Результаты исследования оцениваются по общепринятым показателям, характеризующим обструктивные нарушения: объему форсированного выдоха в секунду (ОФВ1); индексу Ти ффно (отношение ОФВ1 (ЖЕЛ) жизненная емкость легких); максимальной объемной скорости выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ (МОС75) и 50% ФЖЕЛ (МОС50) (см. Раннее выявление хронических неспецифических заболеваний легких. Методические рекомендации. Л., 1987 - 30 с.). У больных хроническим бронхитом провокационные пробы считаются положительными в случая х снижения ОФВ1 на 15% от исходной величины, а MOC50 на 25% (см. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей, том. 1. Общая пульмонология под редакц. Н.В. Путова, - М., "Медицина", - 1989. - c. 323). Оценка состояния вентиляционной способности легких (ВСЛ) и реакция бронхов на производственные полютанты производилась на основании сопоставления показателей исследований согласно с границами нормы и градациями отклонений от нее (по Р.Ф. Клементу и соавт.) (см. Раннее выявление хронических неспецифических заболеваний легких. Ме тодические рекомендации. МЗ СССР ВНИИП. Ленинград, 1987). Таким образом при оценке результатов исследований учитывались две основные характеристики: процент снижения показателей ВСЛ; уровень снижения показателей ВСЛ. Под наблюдением находилось три группы работников шинного завода: 1 группа - рабочие сборочного цеха, контактирующие в процессе работы с бензином, бензолом, ксилолом и другими предельными и непредельными ароматическими углеводородами. 2 группа - рабочие подготовительного цеха, контактирующие с сажей, серой, каптаксом, тиурамом, техническим углеродом. 3 группа - работники здравпункта этих це хов. Согласно анкетным данным все обследованные лица не страдали и не страдают какими-либо хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы и верхних дыхательных путей, а также не имели других заболеваний и патологических изменений, влияющих на ВСЛ (заболеваний ЛОР - органов, искривления позвоночника, заболевания сердечно-сосудистой системы). Результаты исследований приведены в таблицах. Приведенные данные свидетельствуют о достоверном снижении объема форсированного выхода за секунду у рабочих сборочного цеха, контактирующи х в течение смены с комплексом газообразных веществ. Анализ уровней снижения ОФВ, также показал различную реакцию бронхов на тот или иной комплекс производственных полютантов. Так, у рабочих сборочного цеха (1 группа) после смены ОФВ1 оставался в пределах нормы только у 46,7% обследованных, тогда как у рабочих подготовительного цеха нормальный уровень ОФВ1 остался в 80% случаев. Следующим показателем ВСЛ, отражающим реактивность бронхов, является индекс Тиффно - отношение ОФВ1/ЖЕЛ. Его динамика отражена о таблице 3. Представленные данные также свидетельствуют о более выраженном снижении проходимости бронхов у рабочих сборочного цеха (1 группа), хотя во второй группе изменения достоверны. Из приведенной таблицы видно, что у рабочих сборочного цеха в 36,6% случаев наблюдается различной степени снижение индекса Тиффно, в то же время у рабочих подготовительного цеха такая реакция бронхов отмечена только в 3,3% случаев. Сравнительный анализ выдоха от 75% объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) отражен в таблице 5. Представленные данные свидетельствуют о выраженном снижении МОС 75 у рабочих сборочного цеха после смены. Аналогичная картина наблюдается и в отношении МОС57. Анализ частоты и степени снижения бронхиальной проходимости по уровню МОС 75 и МОС 50 (таблицы 7 и 8) также свидетельствуют о большей частоте повышения реактивности бронхов у рабочих сборочного цеха. Проведенные исследования показали, что производственные полютанты обуславливают развитие гиперреактивности бронхов у лиц, контактирующих с ними в процессе работы. В связи с этим исследование ВСЛ, проведенное в динамике до и после рабочей смены, т.е. после контакта с производственными полютантами, позволяет выявить лиц с гиперреактивностью бронхов, что является признаком преморбидного состояния. Таким образом, предложенный способ дает возможность в условиях скрининга определить реакцию бронхов на производственные полютанты, что в свою очередь позволяет выявить не только начальные формы заболевания, но и преморбидные состояния (предболезнь) и индивидуализировать профилактические и лечебные мероприятия. С целью демонстрации вышеизложенного приводим следующие примеры. 1. М.А.И., муж., 39 лет, мастер подготовительного цеха, стаж работы на заводе - 17 лет. Исследование 280/341, анкета 488. Показатели ВСЛ (в % к должному) см. в табл. 9. В данном случае процент снижения показателей статистически недостоверен, уровень показателей ВСЛ остается в пределах нормы. Заключение - гиперреактивность бронхов отсутствует. 2. М.А.И., муж., 38 лет, рабочий сборочного цеха, стаж работы на заводе - 5 лет, Исследование 290/117, анкета 350. Показатели ВСЛ (в % к должному) см. в табл. 10. У данного рабочего, несмотря на то, что процент снижения уровня показателей статистически недостоверен, MOC50 после смены на границе между условной нормой и очень легкой степенью нарушения. На освоении результатов исследования он должен быть взят под контрольное наблюдение. 3. Б.Н.Б., жен., 23 лет, рабочая сборочного цеха, стаж работы на заводе - 4 года. Исследование 32/50, анкета 302. Показатели ВСЛ (в % к должному) см. в табл. 11. В данном случае уровень показателей ВСЛ после смены остается в пределах нормы, однако проценты снижения большинства показателей на уровне статистической достоверности, что свидетельствует о наличии гиперреактивности бронхов. 4. Шул. А.Н„ муж., 37 лет, рабочий подготовительного цеха, стаж работы на заводе - 16 лет. Исследование 258-269, анкета 474. Показатели ВСЛ (в % к должному) см. в табл. 12. Снижение уровня MOC50 ниже уровня условной нормы до работы и нарушение проходимости бронхов среднего калибра очень легкой степени после работы требует взятие рабочего под особый контроль и дальнейшее углубленное обследование. 5. С.Т.И., жен., 46 лет, рабочая сборочного цеха, стаж работы - свыше 10 лет. Исследование 70/95, анкета 334. У этой рабочей наблюдается снижение трех показателей ниже уровня нормы очень легкой степени, при этом MOC50 снизился после смены на 26,8%. В данном случае имеется гиперреактивность бронхов. Диагноз предбронхит. Нуждается в диспансерном наблюдении. Показатели ВСЛ (в % к должному) см. в табл. 13. 6. Д.З.Т. жен., 52 лет, рабочая подготовительного цеха, стаж работы на заводе - 18 лет. Исследование 159/321, анкета 513. Показатели ВСЛ (в % к должному) см. в табл. 14. Значительный процент снижения показателей ВСЛ после рабочей смены и умеренная степень снижения уровня ВСЛ требует дополнительного углубления обследования с целью уточнения диагноза. 7. П.Т.В., жен., 41 лет, рабочая сборочного цеха, стаж работы на заводе - 10 лет. Исследование 87/115, анкета 347. Показатели ВСЛ (в % к должному) см в табл. 15. Значительный процент снижения и выраженные степени снижения показателей ВСЛ требуют дополнительного углубления обследования с целью уточнения диагноза (предбронхит? хронический бронхит?). Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ диагностики, заключающийся в динамическом исследовании ВСЛ до и после рабочей смены в условиях производства, в течение одних суток позволяет провести массовое обследование по скрининговой системе и выявить лиц с наличием скрытой гиперреактивностью бронхов в ранние сроки. Способ прост в исполнении, легковыполним не имеет противопоказаний, не требует наличия специально оборудованного помещения, может проводиться средним медицинским персоналом, высокоинформативен не оказывает отрицательного психогенного влияния и необременителен для обследуемых, может быть использован для скрининга в условиях производства в практическом здравоохранении с целью обследования практически здоровых лиц, дает возможность выявления преморбидных состояний и начальных стадий заболевания при кратковременной протяженности исследований.