Спосіб хірургічного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми

Спосіб хірургічного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми, що включає синусотрабекулоіридектомію, який відрізняється тим, що додатково перед синусотрабекулоіридектомією виконують флебодекомпресію вортикозних вен за Джонсоном-Гассом з мікродренуванням супрахоріоїдального простору. (19) (21) u200506952 (22) 14.07.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Завгородня Наталія Григорівна, Поплавська Ірина Олександрівна (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, Завгородня Наталія Григорівна, Поплавська Ірина Олександрівна 3 14142 4 ретробульбарну анестезію (2% лідокаїн 4,0мл, множинні мікрогеморагії, мікроаневризми, ділянки ультракаїн 1,0мл). Відсепаровують кон'юктиву та з м'якими ексудатами. тенонову оболонку по лімбу в зовнішній половині 12.12.2002. проведена флебодекомпресія очного яблука, беруть на лігатури прямі м'язи ока, вортикозних вен за Джонсоном - Гассом з в залежності від того на якій вені виконують мікродренуванням супрахоріоідального простору, втручання. Локалізують вортикозну вену. Перед та 18.12.2002. - синусотрабекулоірідектомія на цим від місця виходу вортикозної вени із склери лівому оці. викроюється склеральний клапоть розміром 4 х При виписці після хірургічного лікування лівого 6мм прямокутної форми на 1/2-2/3 товщину склери ока способом, що заявляється, ускладнень в так, що б дві його великі сторони були паралельні післяопераційному періоді не було. Об'єктивно: Vis лімбу. Після цього клапоть відсікають, формуючи OS=0,5н/к, внутрішньоочний тиск OS-21мм рт ст., склеральне поглиблення, при цьому вортикозна показники топографії за А.П. Нестеровим OS вена проходить через одну з великих сторін Ро=21,7 С=0,13, F=1,52 КБ=166,9 без використання отриманого склерального поглиблення. По гіпотензивних препаратів. Об'єктивно рубеоз напрямку від вортикозної вени до центру райдужки повністю регресував. На очному дні отриманого склерального поглиблення виконують зменшилася кількість геморагій. склеротомію глибиною до судинної оболонки, Через 1 місяць після лікування Vis OS=0,5; завдовжки до 2мм. Потім у кутів отриманого внутрішньоочний тиск OS 24мм рт ст. без склерального поглиблення, з метою найбільшої використання гіпотензивних препаратів. розбіжності країв склеральної рани і Приклад 2. Хворий К., 68 років, № історії максимального звільнення вортикозної вени від хвороби 16900, лікувалася в очному відділенні оточуючого її склерального кільця, проводять Запорізької обласної клінічної лікарні з діагнозом: діатермокоагуляцію в чотирьох точках. Заключний вторинна неоваскулярна глаукома II в, ІІІ етап полягає в накладанні швів на кон'юнктиву. ступень неоваскуляризації, препроліферативна Через 5-7 днів після флебодекомпресії, в період діабетична ретінопатія правого ока, вторинна нормалізації офтальмотонусу та запустівання неоваскулярна глаукома ІІа, II ступень новоутворених судин, виконують неоваскуляризації, препроліферативна діабетична антиглаукоматозне втручання ретінопатія лівого ока, ускладнена катаракта обох синусотрабекулоірідектомія за класичною очей. методикою. Зниження зору поступове протягом 7 років, Лікування проводится в умовах стаціонару або нерегулярно проходить курси судинної терапії в амбулаторне. умовах ендокринологічного диспансеру, останній Приклад 1. Хвора О., 61 рік, № історії хвороби курс 1 рік назад. 379, лікувалася в очному відділенні Запорізької Офтальмологічний статус: Vis OD=0,2н/к, Vis обласної клінічної лікарні з діагнозом: вторинна OS=0,2н/к; сумарне поле зору на OD=465°, на неоваскулярна глаукома II в, III ступінь OS=505°. Внутрішньоочний тиск OD - 39мм рт ст., неоваскуляризації, препроліферативна діабетична показники тонографії за А.П. Нестеровим OD ретінопатія лівого ока, проліферативна діабетична Ро=44,1, С=0,10, F=3,41 КБ=441 на фоні інстиляцій ретінопатія, ускладнена катаракта правого ока. арутимолу 0,5% 6 раз на день. Внутрішньоочний Зниження зору поступове протягом 5 років, тиск OS - 22мм рт ст., показники тонографії за А.П. кожні 6 місяців проходить курси судинної терапії в Нестеровим OS Po=22,8, С=0,24, F=2,9 КБ=98,3 умовах ендокринологічного диспансеру. без використання гіпотензивних препаратів. Офтальмологічний статус: Vis OD=0,01н/к, Vis Об'єктивно: OD рубеоз райдужки та зони кута OS=0,4н/к; сумарне поле зору на OD=520°, на передньої камери, OS рубеоз зіничного краю OS=355°. Внутрішньоочний тиск OD - 18мм рт. ст., райдужки, на обох очах - помутніння в задніх показники топографії за А.П. Нестеровим OD субкапсулярних шарах кришталика. При гоніоскопії Ро=18,6, С=0,24, F=2,06 КБ=77,5. OS - кут передньої камери відкритий, пігментація Внутришньоочний тиск OS - 30мм рт. ст., трабекул та шлемова канала II ступеня, показники тонографії за А.П. Нестеровим OS ендогенна, на OD - кут передньої камери Ро=31,1, С=0,54, F=11,3 КБ=57 відкритий, пігментація трабекул та шлемова Об'єктивно: OD - помутніння в середніх та канала II ступеня, ендогенна, множинні задніх субкапсулярних шарах кришталика; новоутворені судини в зоні кута. На очному дні на гоніоскопія - кут передньої камери відкритий, обох очах диск зорового нерва блідо-рожевий, пігментація трабекул та шлемова канала II межі чіткі, по всій сітківці множинні мікрогеморагії, ступеня, ендогенна. На очному дні диск зорового мікроаневризми, ділянки з твердими ексудатами нерва блідно-рожевий, межі чіткі, по всій сітківці та проліферацією. множинні мікрогеморагії, мікроаневризми, ділянки OS рубеоз райдужки, помутніння в задніх з твердими ексудатами та проліферацією. субкапсулярних шарах кришталика. При гоніоскопії OS - рубеоз райдужки та зони кута передньої - кут передньої камери відкритий, пігментація камери, помутніння в задніх субкапсулярних трабекул та шлемова канала III ступеня, змішана, шарах кришталика. При гоніоскопії - кут передньої множинні новоутворені судини в зоні кута. На камери відкритий, пігментація трабекул та очному дні диск зорового нерва блідо-рожевий, шлемова канала III ступеня, змішана, множинні межі чіткі, новоутворені судини на диску, по всій новоутворені судини в зоні кута. На очному дні сітківці множинні мікрогеморагії, мікроаневризми, диск зорового нерва блідно-рожевий, межі чіткі, ділянки з м'якими та твердими ексудатами. новоутворені судини на диску, по всій сітківкі 14.01.2004 проведена флебодекомпресія 5 14142 6 вортикозних вен за Джонсоном-Гассом з внутрішньоочний тиск OS 23мм рт ст. без мікродренуванням супрахоріоідального простору, використання гіпотензивних препаратів. та 20.01.2004 - синусотрабекулоірідектомія на Запропонований спосіб хірургічного лікування лівому оці. доступний, простий і не вимагає спеціального При виписці після хірургічного лікування обладнання. Виконання операції не викликає правого ока способом, що заявляється, технічних труднощів. ускладнень в післяопераційному періоді не було, у Запропонований спосіб впливає на хворого відзначалося: Vis OD=0,2н/к, патогенетичні механізми вторинної неоваскулярної внутрішньоочний тиск OD - 18мм рт ст. без глаукоми, одночасно сприяючи покращенню використання гіпотензивних препаратів. венозного відтоку із ока, регресу новоутворених Об'єктивно рубеоз райдужки повністю регресував. судин райдужки і нормалізації офтальмотонусу. На очному дні зменшилась кількість геморагій. Спосіб дозволяє значно зменшити ризик інтра- та Через 1 місяць після лікування Vis OD=0,2н/к; післяопераційних ускладнень. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601