Спосіб діагностики відновлення функції нирок у хворих, які перенесли гостру ниркову недостатність

Спосіб діагностики відновлення функції нирок у хворих, які перенесли гостру ниркову недостатність, що включає дослідження азотистого і водносольового обміну організму, який відрізняється тим, що додатково визначають кліренс вільної води (КВВ) і при значеннях КВВ (-1,2)-(-0,3) мл/хв діагностують часткове відновлення, а при значеннях КВВ менше (-1,2) мл/хв діагностують повне відновлення функції нирок. (19) (21) u200511734 (22) 09.12.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Черній Володимир Ілліч, Колеснікова Тетяна Іванівна, Кузнєцова Ірина Вадимівна, Логвіненко Людмила Василівна, Шраменко Катерина Костянтинівна (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.ГОРЬКОГО 3 14616 4 КВВ=Vхв-Сосм. II ступеня. Гостра ниркова недостатність. Хворій Тобто, КВВ - об'єм кінцевої сечі, з якої нефропроведено 7 сеансів гемодіалізу. В період відновни видалили всі розчинені в ній речовини. лення діурезу (850 2150мл) показники азотистого Оцінку КВВ проводять в період відновлення обміну в крові і сечі мали позитивну динаміку з діурезу, так як в момент анурії визначення цього повною нормалізацією на час виписки із відділення показника неможливе. Для розрахунку швидкості (сечовина крові 24,5 3,42мМоль/л, креатинін кросечовиділення необхідно вказати об'єм сечі та час, ві 0,44 0,053мМоль/л; добова екскреція сечовини за який його одержали. складала 3,3 19,6г/добу, креатиніну Показники КВВ більш (-0,30)мл/хв засвідчують 0,11 0,9г/добу). Поряд із зниженням азотистих про глибокі морфологічні пошкодження з втратою показників у крові і нормалізацією добової екскрегіпертонічності мозкової речовини нирок, що виції їх у сечі, показник КВВ залишався в зоні реназначає здібність концентрувати сечу, показники льних порушень без достовірної динаміки (0,04 (КВВ від (-0,30) до (-1,0)мл/хв вказують на часткове 0,5) (-0,006)мл/хв. Контроль КВВ протягом 7 мівідновлення осморегулюючої функції нирок, змесяців відображає тільки тенденцію до нормалізації ншення цього показника до рівня нижче (-1,2) цього показника ((-0,26) (-0,372)мл/хв), так як, не мл/хв свідчить про повне відновлення осморегудивлячись на чималий проміжок часу після перелюючої функції нирок, що відповідає повному віднесеної гострої ниркової недостатності і нормальновленню функції канальцевого апарату. ний рівень показників азотистого обміну, у хворої Визначення кліренсу вільної води забезпечує не помічається повного відновлення функції нирок нову точність діагностики відновлення функції ниПриклад 3. рок, відображаючи повноцінність функцій не тільки Хворий М., 33 роки, історія хвороби №24932, клубочків, а і канальцевого апарату. знаходився на лікуванні у відділені реанімації ДоНаводимо конкретні приклади здійснення спонецького обласного територіального клінічного собу: об'єднання з 16.11.2003 р по 8.01.2004 р. Діагноз: Приклад 1. Вірусний гепатит А, важкий перебіг на фоні хронічХвора P., 20 років, історія хвороби №8878, ного алкоголізму. Гостра печінково - ниркова незнаходилась на лікуванні у відділені реанімації достатність важкого ступеню. ТоксікодисциркуляДонецького обласного територіального клінічного торна енцефалопатія. Лапароцентез, ятрогенне об'єднання з 25.03.2004 р по 11.05.2004 р. Діагноз: ушкодження брижи тонкої кишки, внутрішньочеревагітність II, 39тижнів. Пологи І, термінові, патоловна кровотеча, лапаратомія, зупинка кровотечі. гічні. Розрив пихви III ступеня, геморагічний шок. Кровотеча із уретри. Правостороння нижньодоМетроендометріт. Сепсис. Гостра ниркова недольова пневмонія. Хворий одержував діалізне лікустатність. При надходженні у відділення реанімації вання (4сеанси). В період відновлення діурезу - анурія. Хворій було проведено діалізне лікування (650 4900мл) в міру нормалізації азотистих пока(4 сеанси). В період відновлення діурезу зників (сечовина крові 38,6 5,4мМоль/л, креатинін (850 2500мл) показники азотистого обміну в крові крові 0,64 0,105мМоль/л; добова екскреція сечоі сечі мали позитивну динаміку з повною нормалівини склала 12 38г/добу, креатиніна зацією на момент виписки із відділення (сечовина 0,21 2,5г/добу), КВВ зменшується, досягаючи крові 28,6 6,9мМоль/л, креатинін крові субнормальних значень і повністю нормалізується 0,74 0,11мМоль/л; добова екскреція сечовини за період лікування в стаціонарі ((-0,1) (-0,26) (складала 6,3 21,6г/добу, креатиніна 1,27)мл/хв), що вказує на повне відновлення фун0,38 1,6г/добу). кції нирок. КВВ в цей період мав позитивну тенденцію, З наведених прикладів виходить, що традиоднак, значення цього показника вказували на ційно застосовані для оцінки ниркових функцій збереження недостатності функції канальцевого критерії (сечовина, креатинін) не відображають в апарату нирок (0,02 (-0,011) (-0,12)мл/хв). повній мірі їх відновлення. Діагностика ступеня При контрольному дослідженні, проведеному відновлення функції нирок необхідна для повночерез 2 місяці після виписки хворої із відділення, цінної реабілітації пацієнта і упередження хронізапоряд з нормальними значеннями сечовини і креації патологічного процесу. Нирки з неповним відтиніну в крові і сечі, КВВ склав (-0,65)мл/хв, що новленням функції більш уразливі до відповідало частковому відновленню функції канаушкоджуючих екзот - і ендогенних факторів, аніж льців, а при контрольному дослідженні через 4 здоровий орган. Пацієнти, що виписалися із стацімісяці після виписки хворої відмічається повна онарів після перенесеної ГНН з нормальними понормалізація усіх вказаних показників, включаючи і казниками сечовини і креатиніну, але з відхиленКВВ (-1,3мл/хв). Таким чином, повне відновлення нями від норми з боку КВВ, потребують нагляду функції нирок (і клубочкового, і канальцевого апаспеціалістів - нефрологів для продовження лікурату) здійснилося у пацієнтки Р. через 4 місяці вання і адекватної оцінки відновлення професійної після виписки із відділення. працездатності хворого. Приклад 2. На прикладі вивчення всіх вищевказаних покаХвора Т., 11 років, історія хвороби №26114, зників у хворих з ГНН в період відновлення діурезнаходилась на лікуванні у відділені реанімації зу, із всіх хворих, що мали нормалізацію класичних Донецького обласного територіального клінічного лабораторних показників (зниження до нормальоб'єднання з 8.01.2005 р по 18.02.2005 р. Діагноз: них значень сечовини і креатиніну в крові, відновпухлина спинного мозку. Операція: видалення пулення їх добової екскреції ) достовірно позитивна хлини спинного мозку. Ускладнення: інтраоперадинаміка відновлення КВВ спостерігалась у 45,6% ційна гостра масивна кровотеча. Геморагічний шок 5 14616 6 хворих, в т.ч. повна нормалізація КВВ тільки у 8% стю відновлення КВВ не виявлено. хворих. Проте, виражена тенденція до нормалізації 42,6% хворих не мали достовірного покращенКВВ є предиктором швидкої і повноцінної реабіліня КВВ, в т.ч. 12% із них мали негативну динаміку тації. КВВ. Таким чином, перевага даного способу діагноАналіз віддаленого результату показав, що у стики повноцінності відновлення функції нирок у хворих, які мали чітку позитивну динаміку КВВ в хворих, що перенесли гостру ниркову недостатперіод відновлення діурезу, реабілітація (повне ність, складається в тому, що вивчення осмотичвідновлення канальцевих функцій) наступає більш ного гомеостазу є більш надійним критерієм повшвидко (через 2 тижні-3 місяці після відновлення ноцінності відновлення функції нирок. діурезу). Хворі, що мали мляву динаміку покраДжерела інформації: щення КВВ, або відсутність такої, потребують 1. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные більш подовженого реабілітаційного періоду. методы диагностики неотложных состояний.-М.: Прямої залежності між важкістю стану хворого, Медицина, 2002.-566с. кількістю проведених йому гемодіалізів та швидкі Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601