Спосіб резекції шлунку

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной хирургии пищеварительного тракта. В зависимости от анатомических особенностей и локализации патологического процесса изобретение может быть применено в следующих случаях: - при неизмененной двенадцатиперстной кишки, - при пенетрирующей язве луковицы двенадцатиперстной кишки, - при низко расположенной неудалимой язве двенадцатиперстной кишки. Известный способ резекции желудка по Бильрот-II состоит из следующи х этапов: мобилизации желудка по большой и малой кривизне, мобилизации двенадцатиперстной кишки, пересечения двенадцатиперстной кишки, ушивания просвета, двенадцатиперстной кишки вблизи места ее пересечения, резекции участка желудка, выполнения гастроэнтероанастомоза (1) с.188. При данном способе часто (в 0,2%-4,2% случаев) наблюдаются явления несостоятельности культи в послеоперационном периоде. Наиболее близким является способ резекции желудка. Тупе, включающий мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, мобилизацию двенадцатиперстной кишки, пересечение двенадцатиперстной кишки, поперечное ушивание просвета двенадцатиперстной кишки, резекцию участка желудка с последующим гастроэнтероанзстомозом. Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки производят вблизи места ее пересечения двухрядным швом, накладывая при этом первый ряд швов узелками внутрь, а второй с захватом серозного и мышечного слоев. (1) с.189. Данный способ резекции желудка, как и предыдущий аналог, сопровождается послеоперационными осложнениями. Действующие в стенках культи двенадцатиперстной кишки напряжения оказывают отрицательное влияние на прочность швов и приводят во многих случаях к несостоятельности культи. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа резекции желудка, в котором путем конусообразного формирования культи двенадцатиперстной кишки обеспечивается состоятельность культи и за счет этого неосложненный послеоперационный период. Поставленная задача решается тем, что в способе резекции желудка, включающем мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, мобилизацию двенадцатиперстной кишки, ее пересечение и формирование культи двенадцатиперстной кишки путем ушивания ее двумя рядами швов, первый из которых выполняют узелками внутрь, а второй - узловыми серозно-мышечными швами, согласно изобретению, первый и второй ряды швов накладывают продольно на нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, при этом второй ряд швов выполняют на протяжении 60-70мм с вворачиванием переднебоковой стенки кишки вместе с размещенным на ней первым рядом швов и постепенным переходом от глухого конца до естественного диаметра кишки. Существует причинно-следственная связь между признаками изобретения и получаемым техническим результатом. Постепенно увеличивая просвет двенадцатиперстной кишки от нулевого значения в глухом конце до естественного диаметра ее, придают культе конусообразную форму, обеспечивая при этом переменную величину напряжений в стенках культи, где максимальная величина напряжений, наблюдается в месте перехода от конической поверхности культи к цилиндрической поверхности двенадцатиперстной кишки, а минимальная - в самой узкой, наиболее уязвимой части культи, вблизи ее глухого конца. Форма культи в виде конуса дает возможность свести нормальные напряжения в вершине конуса к нулю, что соответствует известным законам деформирования конических оболочек (2). Тем самым устраняется опасность разрыва швов культи, т.е. обеспечивается состоятельность культи. Конусовидная форма культи двенадцатиперстной кишки облегчает отвод пищеварительных соков из зоны швов, позволяет устранить в этом месте застойные явления, что также положительно сказывается на состоятельности двенадцатиперстной кишки. Наложение второго ряда швов с вворачиванием передне-боковой стенки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки вместе с размещенным на ней первым рядом швов позволяет уменьшить воздействие пищеварительных соков на швы, повысить надежность швов. На рисунках показаны этапы формирования культи двенадцатиперстной кишки по предложенному способу. Фиг.1 -Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки с наложением первого ряда швов узелками внутрь; фиг.2 - Начало наложения второго ряда швов с захватом серозного и мышечного слоев с вворачиванием первого ряда швов; фиг.3 - Общий вид культи, сформированной согласно предложенному способу. На фигурах 1-3 введены следующие обозначения: 1 - нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, 2 дно язвы, расположенной на головке поджелудочной железы, 3 - первый ряд швов узелками внутрь, начинающийся с верхнего угла культи 4, 5 - мобилизованный участок культи двенадцатиперстной кишки, на котором накладывают первый ряд швов, 3, 6 - второй ряд швов с захватом серозного и мышечного слоев, вворачивающий передне-боковую стенку с расположенным на ней первым рядом швов 3, 7 - естественный диаметр двенадцатиперстной кишки, 8 - головка поджелудочной железы с прорастающей в нее язвой 2, 9 общий желчный проток с протоками 10 поджелудочной железы, впадающие в конический участок культи двенадцатиперстной кишки. Способ осуществляют следующим образом. Мобилизуют желудок по большой и малой кривизне, мобилизуют и пересекают двенадцатиперстную кишку ниже язвы с последующим уши ванием просвета двенадцатиперстной кишки. На фигура х 1-2 показано, что просвет двенадцатиперстной кишки 1 уши т двухрядным швом, который располагают в следующем порядке. На мобилизованном участке 5 культи двенадцатиперстной кишки 1, пересеченной косо и ниже язвы 2, оставляя меньшую часть передне-боковой стенки двенадцатиперстной кишки 1, накладывают первый ряд швов 3 узелками внутрь, размещая их продольно на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки 1, начиная с верхнего угла 4 культи 1. Второй ряд швов 6 накладывают также продольно ори на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки 1 с вворачиванием передне-боковой стенки и размещенного на ней первого ряда швов 3 внутрь двенадцатиперстной кишки 1, начиная с верхнего угла 4 культи. При этом постепенно увеличивают диаметр (просвет) культи до естественного диаметра 7 кишки на расстоянии 60 70мм от верхнего угла 4 культи. Ниже приводятся описания конкретных клинических примеров, свидетельствующи х о достижении указанного автором результата. Пример 1. Больной П., 1937 года рождения (история болезни №2266/890). Диагноз: язвенная болезнь, хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. 25.10.1990г. произведена операция - резекция желудка в соответствии с описанным способом. Произведена мобилизация 12-перстной кишки, мобилизация желудка по большой и малой кривизне, пересечение 12-перстной кишки наискось ниже язвы и сформирована культя 12-перстной кишки путем ушивания продольно-нисходящего отдела 12-перстной кишки 2-х рядным швом с постепенным переходом от зауженного глухого конца до естественного диаметра кишки. Первым рядом швов, выполненных узелками внутрь, уши т просвет 12перстной кишки. Вторым рядом узловых серозно-мышечных швов, выполненных на протяжении 65 мм, произведено вворачивание первого ряда швов и передне-боковой стенки 12-перстной кишки. Культе придана конусовидная форма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 1 год жалоб не предъявляет. Пример 2. Больной Д., 1916 г. р. (история болезни №2665/1292), поступил в хир ургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь. Хроническая язва желудка. 3.12.91 г выполнена операция - субтотальная резекция желудка. Произведена мобилизация желудка по большой и малой кривизне, мобилизация 12-перстной кишки, пересечена 12-перстная кишка ниже привратника и сформирована культя 12-перстной кишки путем ушивания продольно-нисходящего отдела 12-перстной кишки 2-х рядным швом с постепенным переходом от зауженного глухого конца до естественного диаметра кишки. Первым рядом швов, выполненных внутрь, ушит просвет 12-перстнои кишки. Вторым рядом узловых серозно-мышечных швов, выполненных на протяжении 70мм, произведено вворачивание первого ряда швов и переднебоковой стенки 12-перстной кишки. Культе придана конусовидная форма. Послеоперационный период протекал гладко. При осмотре через 1 год чувствует себя удовле творительно. Пример 3. Больной Α., 1922г.р. (история болезни №9403409), поступил в хирургическое отделение 30.04.92 г. с диагнозом: Язвенная болезнь. Хроническая пенетрирующая язва луковицы 12-перстной кишки. 5.05.92г. перенес операцию - резекцию желудка. Произведена мобилизация желудка по большой и малой кривизне, мобилизация 12-перстной кишки, пересечение 12-перстной кишки наискось ниже язвы и сформирована культя 12-перстной кишки путем уши вания продольно-нисходящего отдела 12-перстной кишки 2-х рядным швом с постепенным переходом от зауженного глухого конца до естественного диаметра кишки. Первым рядом швов, выполненных узелками внутрь, ушит просвет 12-перстной кишки. Вторым рядом узловых серозно-мышечных швов, выполненных на протяжении 60мм, произведено вворачивание первого ряда швов и передне-боковой стенки 12-перстной кишки. Культе придана конусовидная форма. Послеоперационный период протекал гладко. В настоящее время больной А. чувствует себя удовлетворительно. По предложенной модификации оперировано 16 человек. Послеоперационный период протекал во всех случаях без осложнений. В настоящее время больные чувствуют себя удовлетворительно. Преимуществом предлагаемого способа по. сравнению с прототипом является лечение практически без осложнений в послеоперационном периоде. Объясняется это обеспечением состоятельности культи двенадцатиперстной кишки.