Спосіб визначення показань для лікування низькими дозами допаміну хворих із преренальними формами порушення функції нирок

Спосіб визначення показань для лікування низькими дозами допаміну хворих із преренальними формами порушення функції нирок, що 3 15268 4 відбору пацієнтів на підставі додаткового визнаполіпшувався, відновився самостійний адекватний чення показників осмотичного гомеостазу. Поставподих. Відзначалася чітка тенденція до лене завдання вирішується тим, що в способі винормалізації функції нирок на тлі проведеної значення показань для лікування низькими дозами консервативної терапії: сечовина - 1 ммоль/л, допаміна хворих із преренальними формами покреатинин - 0,21ммоль/л, ШКФ - 25мл/хв, КВВ - (рушення функції нирок, що включає визначення 0,78) мл/хв. об'єму циркулюючої крові, показників сечовини, Приклад 2. креатинину крові й добову їх екскрецію, діурезу з Хворий М., 53 років, діагноз: інфікований панрозрахунком проби Реберга, додатково досліджукреонекроз. Виконано операцію (06.08.05р.): ють осмотичний гомеостаз із розрахунком кліренсу лапаротомія, дренування заочеревинного простовільної води (КВВ) і на тлі коригованого ОЦК при ру й черевної порожнини. Неодноразово проводизначеннях КВВ (-1,2)- (-0,3) мл/хв виявляють прелися релапаротомії із приводу флегмони заочереренальні порушення функції нирок, що свідчить винного простору. Післяопераційний період про доцільність призначення допаміну, а при знаускладнився розвитком поліорганної ченнях КВВ (-0,3) мл/хв і більше, що відповідають недостатності: гострої печінково-ниркової й ренальним порушенням функції нирок, призначендихальної. На тлі діурезу 1100мл 12.08.05 у ня допаміна протипоказане. пацієнта відзначено зростання показників азотиСпосіб визначення показань для лікування стого обміну: сечовини до 29,3 ммоль/л, креатиниНДД у хворих із преренальними формами поруна - до 0,41ммоль/л. Осмолярність крові склала шення функції нирок здійснюється наступним об334мосм/л, осмолярність сечі 389мосм/л. разом: у пацієнта з олігурією після перенесеної Збільшення вмісту в крові азотистих шлаків тільки критичної ситуації (наприклад, шоку) визначають лише процесами катаболізму пояснити не можна, ОЦК, показники азотистого обміну, осмолярність тому що було виявлено зниження ШКФ до сечі й плазми, діурез і розраховують КВВ. При 15,2мл/хв і КВВ до (-0,126) мл/хв, що відповідає величині КВВ від (-0,3) до (-1,0) мл/хв, що свідчить зоні ренальних порушень. На тлі інфузії допаміну про збереження осморегулюючої функції нирок, на (у дозі 4,5мкг/кг/хв) 14.08.05р. за деякими показнитлі відновленого ОЦК призначають допамін у дозі ками функції нирок у пацієнта відзначена менш 5мкг/кг/хв. При значенні КВВ більше (-0,30) тенденція до позитивної динаміки: збільшилася мл/хв, що свідчить про глибокі морфологічні ушШКФ до 17,8мл/хв, КВВ знизився до (-0,22) мл/хв, кодження мозкової речовини нирок, застосування але, як і раніше, залишався в зоні ренальних подопаміна протипоказане. Ефективність терапії рушень. При цьому рівень сечовини підвищився до НДД оцінюють за допомогою контролю в динаміці 31,2ммоль/л, а креатинин - до 0,54ммоль/л. Попоказників діурезу, рівнів сечовини, креатинину в дальша інфузія НДД успіху не мала: незважаючи крові й сечі, показників осмотичного гомеостазу з на достатній діурез (1450мол/сут), продовжували розрахунком КВВ. наростати показники азотистих шлаків, Приводимо конкретні приклади здійснення осмолярність крові, КВВ, знизилася ШКФ. Дані способу: обстеження від 16.08.05р.: сечовина крові Приклад 1. 36,3ммоль/л, креатинин -0,63ммоль/л, ШКФ Хвора X., 72 років, діагноз: гігантська 10мл/хв, осмолярність крові - 328мосм/л, КВВ - (фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми. 0,19) мл/хв. Хворого переведено на діаліізне Операція (23.06.03р.): пластика стравохідного отлікування. Захворювання закінчилося летальним вору діафрагми. Уміст грижового мішка: поперечрезультатом на тлі прогресуючої поліорганної но-ободова кишка, тонка кишка, 12-пала кишка, недостатності через 2 тижні від початку діалізного шлунок і великий сальник. У післяопераційному лікування. періоді у хворої розвивається гостра дихальна З наведених прикладів з'ясовується, що поканедостатність і з'являється зниження діурезу, незники ШКФ, не можна використовувати як достовізважаючи на адекватний втратам об'єм г рний критерій тяжкості поразки функції нирок, як інфузійної терапії. 26.06.03р. хвора інтубірована й це рекомендувалося за найближчим аналогом, переведена на апаратний подих. 28.06.03р. діурез тому що в прикладі 1 ГНН розв'язалася консервазнизився до 500мл/сут. Сечовина крові тивно при більш низьких вихідних показниках 36ммоль/л, креатинин крові - 0,44ммоль/л, клубочШКФ, чим у прикладі 2, де треба було проводити кова фільтрація 8,2мл/хв, осмолярність крові діалізне лікування. Найбільш інформативним у 302мосм/л, осмолярнсть сечі - 532мосм/л, КВВ цьому плані є розрахунковий показник осмотичновідповідав інтервалу преренальних порушень (го гомеостазу - КВВ, згідно величини якого можна 0,43). Серцевий індекс - 2,3л/м2. Почата інфузія вибрати терапевтичне вікно для безпечного застодопаміна в дозі 4,5мкг/кг/хв. 29.06.03р. - сечовина сування НДД. Застосування цього способу визнакрові 44ммоль/л, креатинин крові 0,48ммоль/л, чення показань для лікування низькими дозами ШКФ - 8,1мол/хв. Осмолярність крові - 312мосм/л, допаміну дозволило виділити пацієнтів із КВВ, що осмолярність сечі - 515мсом/л. КВВ залишався в відповідає зоні преренальних порушень як перпреренальній зоні й склав (-0,47) мл/хв. Інфузія спективних для проведення консервативної терапії допаміну тривала ще 2 доби. 1.07.03р. діурез ГНН. Ускладнень від застосування НДД при збільшився до 1,0л, сечовина крові знизилася до використанні пропонованого способу визначення 39ммоль/л, креатинин до 0,44ммоль/л, показань не відзначено. осмолярність крові - 309мосм/л, осмолярність сечі Відомо негативне відношення ряду фахівців - 519мосм/л. СКФ збільшилася до 9,63мол/хв. КСВ до НДД пацієнтів з олігурією [3]. Ця думка склав (- 0,58) мл/хв. У наступні 2 тижні стан хворої грунтується на тому, що вивчені в здорових 5 15268 6 добровольців позитивні властивості НДД, у хворих чення показань до лікування НДД хворих із пререу критичних станах можуть не тільки не проявлянальными формами порушень функції нирок тися, але й негативно впливання на нирки. полягає в тому, що він дозволяє виділити Вважається також, що ефект допаміну є пацієнтів, у яких застосування НДД протипоказане відповідним такому ж від адекватно проведеної й пацієнтів, застосування НДД у яких попереджає інфузійної терапії у хворих із преренальними форрозвиток маніфестних форм ГНН із наступним мами ГНН внаслідок гіповолемії. Однак діалізним лікуванням. ефективність ниркового кровообігу визначається Джерела інформації, прийняті до уваги: не тільки ступенем волемії, але й станом тонусу 1. Тюменцева С.Г. Нарушение функции почек артеріол, що приносять кров у нирки. Останнє не и их коррекция у больных механической желтухой завжди залежить тільки від ОЦК. Вазодилатація в послеоперационном периоде артеріол під дією НДД поліпшує перфузію нирок, /автореф.канд.дисс., 1985.- Донецк.-23с. клубочкову фільтрацію й, як наслідок, збільшує 2. Назаренко Г.И., Кишкун Α.Α. Клиническая діурез. У літературних джерелах із приводу застооценка результатов лабораторных исследований.сування НДД пацієнтів з олігурією, дослідження М.: Медицина, 2000.- С.211-217. ефективності препарату проводилися без добору 3. Cheryl L.Holmes, K.R.Walley Low-Dose Doхворих по ступені й характеру порушення ниркової pamine in the ICU //Chest, 2003.-V.123.-P.1266функції. Перевага пропонованого способу визна1275. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601