Спосіб визначення показань до хірургічного лікування хворих на цироз печінки

Спосіб визначення показань до хірургічного лікування хворих на цироз печінки шляхом ультразвукової доплерофлоуметрії, який відрізняється тим, що додатково визначають діаметр воротної вени, максимальну лінійну швидкість кровотоку в воротній вені та індекс портального застою, що вираховується як співвідношення площі поперечного перерізу воротної вени та максимальної лінійної швидкості кровотоку, причому, якщо діаметр воротної вени більше за 1,4 см, максимальна лінійна швидкість кровотоку менше 12 см/с та індекс портального застою більше за 0,13 см × с, прогнозують розвиток печінкової недостатності в післяопераційному періоді, що вказує на несприятливі показання до хірургічного лікування хворих на цироз печінки. Ю (13) 41231 (11) UA Авто рами вста новлено, що нульовий тип кровотоку ха рактерний для здорових людей, перший тип - для хворих з гострим холангітом, другий - для хво рих з хро нічним холангітом, третій у хво рих з сочетанням хронічного холангіту та вторинного біліарного цирозу печінки, четвертий у хво рих з гострим холангітом при виникненні печінкової недостатності (див. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хи рургия.-1992.-№1.-С. 18-22). Для вивчення порушень кровообігу печінки у хво рих з портальною гіпертензією И.В. Маев, Л.П.Воробьев досліджували портальний кровоток методом ультразвукової доплерографії, визначаючи діаметр воротної вени, максимальну лінійну та об'ємну швидкість кровотока в ній. Дослідження проведено у хво рих на хронічний гепатит та цироз печінки при надходженні в ста ціонар, та після курсу консервативної терапії вста новлено, що у хворих на хро нічний гепатит до лікування діаметр воротної вени дорівнювався 15,55±0,56 мм, максимальна лінійна швидкість в воротній вені 11,2±0,7 см/с, об'ємна швидкість кровото ку в воротній вені 708,7±13,4 мл/хв, а після консервативної терапії діаметр воротної вени дорівнювався 13,07±0,33 мм, максимальна лінійна швидкість в воротній вені 13,6±4,0 см/с, об'ємна швидкість кровото ку в воротній вені 758,4±25,1 мл/хв. У хво рих на цироз печінки до лікування діаметр воротної вени дорівнювався 18,39±0,46 мм, максимальна лінійна швидкість кровото ку в во ротній вені 9,9±0,6 см/с, об'ємна швидкість кровото ку в воротній вені 612,3±24,0 (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до хірур гії і може бути ви користаним для діагностики цирозу печінки у терапевтичних та хірур гічних відділеннях, зокрема для уточнення лікувальної такти ки та підвищення ефективності хірур гічного лікування. Найбільш точним та інформативним сучасним неінвазивним методом оцінки функціонального резерву печінки є дослідження портального кровотоку шляхом ультразвукової доплерофлоуметрії. Так, для оцінки функціонального стану печінки Э.И.Гальперин и соавт. визначали базальний об'ємний кровоток в воротній вені та об'ємний кровоток в воротній вені після нагрузки гістаміном та індекс кровото ку, який обчислювали як співвідношення кровотоку після нагрузки до базального кровотоку. За цими показниками авто ри визначили 5 типів кровотоку: 1. нульовий тип, при якому базальний об'ємний кровоток дорівнюється 851,8±46,3 мл/хв., індекс кровотоку дорівнюється 2,15±0,4 2. перший тип, при якому базальний об'ємний кровоток дорівнюється 438,2±46,3 мл/хв., індекс кровотоку дорівнюється 2,12±0,3 3. другий тип, при якому базальний об'ємний кровоток дорівнюється 886,7±46,2 мл/хв., індекс кровотоку дорівнюється 1,41±0,3 4. третій тип, при якому базальний об'ємний кровоток дорівнюється 1280,5±53,5 мл/хв., індекс кровотоку дорівнюється 0,71±0,12 5. четвертий тип, при якому базальний об'ємний кровоток дорівнюється 439,0±15,6 мл/хв., індекс кровотоку до рівнюється 1,07±0,08 А ____________________ 41231 та індекс портального застою більше за 0,13 см × с прогнозують розвиток печінкової недостатності в післяопераційному періоді, що вказує на несприятливі показання до хірургічного лікування хворих на цироз печінки. Вибір цих параметрів обумовлений тим, що цироз печінки є дифуз ним процесом, для якого характерно розростання сполучної тканини, що розповсюджується на всі структури орга на, вузлова трансфор мація паренхіми, дистрофія і некроз гепатоцитів, що приводить до збільшення портального тиску, збільшення діаметру венозних судин портальної системи з розвитком колатерального кровообігу, зменшенню максимальної лінійної та об'ємної швидкості кровотоку в них, зростання опору портальному кровообігу. Звідси визначення діаметру во ротної вени дозволяє виявити міру портальної гі пертензії, визначення максимальної лінійної швидкості кровото ку в во ротній вені та індексу пор тального застою - ступінь порушень внутрішньопечінкового кровообігу завдяки здавленню судин сполучнотканинними вуз лами в паренхі мі печінки, а відповідно, і функціональний резерв печінки при цирозі. Спосіб здійснюється таким чином: під час ультразвукового дослідження на апараті "SAL77A" фір ми "Toshiba" (Японія) з доплеровською приставкою додатково визначають діаметр воротної вени, лінійну швидкість кровотоку в ній. Во ротну ве ну візуалізують таким чином, щоб угол між судиною та датчиком був менше 60°. Максимальну швидкість портального кровото ку та діаметр воротної вени вимірюють протягом 2-3 с. Індекс портального застою ви раховується як співвідношення площі поперечного перерізу во ротної вени до максимальної лінійної швидкості кровотоку в ній. При визначенні діаметру во ротної вени більше за 1,4 см, максимальної лінійної швидкості кровотоку в ній менше 12 см/с та індексу портального застою більше 0,13 см × с прогнозують розвиток печінкової недостатньості в післяопераційному періоді, що вказує на несприятливі показання до хірур гічного лікування хворих на цироз печінки. Ефективність способу ілюструє слі дуюча таблиця. мл/хв, а після консервативної терапії діаметр воротної вени дорівнювався 16,27±0,49 мм, максимальна лінійна швидкість кровотоку в воротній вені 11,2±1,3 см/с, об'ємна швидкість кровотоку в воротній вені 763,8±31,2 мл/хв. Це дозво лило авторам зробити висновок, що збільшення портального тиску приводить до збільшення діаметру ве нозних судин портальної системи з розвитком колатерального кровообігу, зменшенню максимальної лінійної та об'ємної швидкості кровотоку в них (Маев И.В., Воробьев Л.П. Допплеросонографическое измерение кровотока в системе воротной вены при портальной гипертензии. // Хирур гия.-1992.-№2.С.41-43). Вказний спосіб є найбільш близьким за суттю і досягнутим результа там до того, що заявляється і обраний як прототип. Недоліком відомих способів, в тому числі і прототипу, є недостатня точність, або відсутня можливість дати повну ха рактеристику функціонального резерву печінки при цирозі, а відповідно, і передбачити несприятливий результат при їх хірургічному лікуванні. Хірургів же цікавить можливість до операції за допомогою даних неінвазивних методів дослідження визначити катего рію хворих на цироз печінки із можливим розвитком печінкової недостатності, у яких недоцільно виконувати планове оперативне втручання. У зв'язку з ви шевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення точності визначення показань до хірур гічного лікування хворих на цироз печінки шляхом визначення кількісних параметрів портального кровотоку методом ультразвукової доплерофлоуметрії. Передбачений результат до сягається тим, що у ві домому способі ультразвукового дослідження портального кровотоку, згідно винаходу, проводять додаткове визначення діаметру во ротної вени, максимальної лінійної швидкості кровото ку в воротній вені та індексу портального застою, котрий вираховується як співвідношення площі поперечного перерізу воротної вени до максимальної лінійної швидкості кровотоку, причому якщо диаметр воротної вени більше за 1,4 см, максимальна лінійна швидкість кровото ку менше 12 см/с Результати ультразвукового Всього оперовано Частота виникнення печінкової нехворих дослідження портального достатньості у післяопераційному кровотоку періоді а) 1,26-1,39 см Післяопераційна летальність 76 10(13,1%) 4 (5,2%) 27 27(100%) 22(81,5%) б) 13-17 см/с в) 0,05 - 0,08 см • с а) більше 1,4 см б) менше 12 см/с в) більше 0,13 см • с Примітка: а) діаметр воротної вени б) максимальна лінійна швидкість кровотоку в воротній вені в) індекс портального застою Прикладами конкретного застосування способу прогнозування печінкової недостатньості у хво рих на цироз печінки, що заявляється, є історії хво роби таких хво рих: Приклад 1. Хворий В., 45 років, І.Х. №2115, перебував у відділенні хірургічної гепатології з діагнозом цироз печінки в стадії компенсації. Спленомегалія. Синдром портальної гі пертензії. При 2 41231 0,16 см × с. 5.04.1996 р. виконана операція - лапаротомія, екстраперитонізація правої долі печінки. На 2 добу післяопераційного періоду - явища печінкової недостатності. Незважаючи на інтенсивну те рапію, на 5 добу після операції хворий помер. Приклад 3. Хво ра А., 46 років, І.Х. №2358, перебувала у відділенні хірургічної гепатології з діагнозом цироз печінки в стадії паренхі матозної декомпенсації. Асцит. Паренхіматозна жовтяниця. Спленомегалія. Синдром портальної гіпертензії. При ультразвуковому дослідженні воротної вени та портального кровото ку: діаметр воротної вени1,6 см, максимальна лінійна швидкість портального кровотоку 10 см/с, індекс портального застою 0,2 см × с. Від оперативного лікування вирішено утриматися. Після проведення консервативного лікування хвора виписана із відділення. ультразвуковому дослідженні воротної вени та портального кровотоку: діаметр воротної вени - 1,3 см, максимальна лінійна швидкість портального кровотоку 15 см/с, індекс портального застою 0,09 см × с. 15.06.1995 p. виконана операція - лапаротомія, екстраперитонізація правої долі печінки. Післяопераційний період без ускладнень. На 8 добу після операції хво рий виписаний із відділення. Приклад 2. Хво рий М., 42 років, І.Х. №1350, перебував у відділенні хірургічної гепатології з діагнозом цироз печінки в стадії паренхі матозної декомпенсації. Асцит. Паренхіматозна жовтяниця. Спленомегалія. Синдром портальної гіпертензії. При ультразвуковому дослідженні воротної вени та портального кровотоку: діаметр воротної вени 1,5 см, максимальна лінійна швидкість портального кровотоку 11 см/с, індекс портального застою Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3