Спосіб визначення показань до хірургічного лікування хворих на цироз печінки

Спосіб визначення показань до хірургічного лікування хворих на цироз печінки шляхом морфометричного аналізу гістологічного препарату, який відрізняється тим, що у препараті додатково визначають відносний об'єм строми та паренхіми, вираховують їх співвідношення, об'єм гепатоцитів в стані некробіозу по відношенню до загальної кількості гепатоцитів в препараті, об'єм гепатоцитів в стані поділу по відношенню до загальної кількості гепатоцитів в препараті із визначенням співвідношення об'єму гепатоцитів в стані поділу по відношенню до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу, причому при величині стромально - паренхіматозного співвідношення більше 0,901, об'ємі гепатоцитів в стані некробіозу більше 19%, об'ємі гепатоцитів в стані поділу менше 10% та співвідношенні об'єму гепатоцитів в стані поділу до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу менше 0,5 прогнозують розвиток печінкової недостатності в післяопераційному періоді, що вказує на несприятливі показання до хірургічного лікування хворих на цироз печінки. Ю (13) 41226 (11) UA некротизованих гепатоцитів в 1мм2. В першій групі рівень летальності становив 30%, в другій - 60%, в третій - 90%. Таким чином, морфометричний спосіб з великою мірою точності дозволив cпрогнозувати хід захворювання, а саме, алкогольного гепатиту (див. Degott С., Devergie В., Rueff В., Poter F., Za neerose hialine dans l'hepatite alcogoligne aique: voleur prognostique d'une etude histologique semi-quantitative Gastroenter. Clin. Biol,1981,vol 5, № 2, p. 161 - 167). Для визначення показань до операції спленоренального шунтування у хворих на цироз печінки В.О,Сипливий та співавтори при морфометричному аналізі гістологічного препарату визначають відносний об'єм строми і паренхими печінки, їх відношення, об'єм гепатоцитів в стані некробіозу, їх відношення до загальної кількості гепатоцитів в препараті. За цим показником з метою визначення показань до операції спленоренального шунтування хворі були поділені на три групи. При визначенні стромально-паренхіматозного співвідношення 0,2010,340 та об'ємі гепатоцитів у стані некробіозу 6 10%, визначають сприятливі показники для операції спленоренального шунтування; при величині стромально-паренхіматозного співвідношення 0,3410,901, об'ємі гепатоцитів у стані некробіозу 11-18%, визначають можливість операції з проведенням ін (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаним для діагностики цирозу печінки у терапевтичних та хірургічних відділеннях, зокрема для уточнення лікувальної тактики та підвищення точності визначення показань до хірургічного лікування. В сучасній хірургічній практиці велика увага приділяється дотриманню принципів "безопасної хірургії", що дозволяє уникнути оперативного лікування у тих хворих, в яких ризик виникнення несприятливого результату після операції перевищує ризик самого захворювання. Тому питання визначення показань до виконання оперативного втручання у хірургічних хворих, а саме у хворих на цироз печінки, є одним з найважливіших питань сучасної гепатології. Більш точним та інформативним методом оцінки ступеню ураження печінки є морфометрія тканини при гістологічному дослідженні з наступною кількісною оцінкою її будови. Так, для оцінки ступеню пошкодження паренхіми печінки Degott С. et аl., визначали кількість некротизованих гепатоцитів в 1мм2 гістологічного зрізу при 400-кратному збільшенні мікроскопу. За цим показником з метою прогнозу кінця захворювання хворі були поділені на три групи: а) менше 5 некротизованих гепатоцитів в 1мм2 ; б) 5-10 некротизованих гепатоцитів в 1мм2; в) більше 10 А ____________________ 41226 тенсивної консервативної терапії в перед- і післяопераційному періодах; при стромально-паренхіматозному співвідношенні більше 0,901 та об'ємі гепатоцитів у стані некробіозу більше 19% визначають несприятливі показники для операції спленоренального шунтування (див.Сипливий В.О., Береснєв О.В., Васюта B.C., Марковський В.Д., Мельнікова С.М. Спосіб визначення показань до операції спленоренального шунтування у хворих на цироз печінки.- Бюл. №4-1996. Патент № 10372А). Вказаний спосіб є найбільш близьким за суттю і досягнутим результатом до того, що заявляється, і обраний як прототип. Недоліком відомих способів, в тому числі і прототипу, є недостатня точність, або відсутня можливість дати повну морфофункціональну характеристику печінки, в тому числі при цирозі, а, відповідно, і передбачити несприятливий результат при їх хірургічному лікуванні. Хірургів же цікавить можливість до операції за допомогою даних морфологічних досліджень визначити категорію хворих на цироз печінки із можливим розвитком печінкової недостатності, у яких недоцільно виконувати планове оперативне втручання. У зв'язку з вишевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення точності визначення показань до хірургічного лікування хворих на цироз печінки шляхом визначення морфофункціональних характеристик печінки. Передбачений результат досягається тим, що у відомому способі морфологічного дослідження біопсій печінки, згідно винаходу, проводять додаткове морфометричне визначення відносного об'єму строми та паренхіми, вираховують їх співвідношення, об'єму гепатоцитів в стані некробіозу по відношенню до загальної кількості гепатоцитів в препараті, об'єму гепатоцитів в стані ділення по відношенню до загальної кількості гепатоцитів в препараті із визначенням співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення по відношенню до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу. По величині цих даних роблять висновок про можливість розвитку печінкової недостатності та доцільність проведення хірургічного лікування. Вибір цих параметрів обумовлений тим, що цироз печінки є дифузним процесом, для якого хаРезультати морфологічних досліджень печінки а) 0,266-0,901 рактерно розростання сполучної тканини, що розповсюджується на всі структури органа, вузлова трансформація паренхіми, дистрофія і некроз гепатоцитів. Звідси визначення об'єму гепатоцитів в стані ділення дозволяє виявити міру регенераторної здібності печінки, а визначення співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу - функціональний резерв паренхіми печінки, а відповідно точно схарактеризувати морфофункціональний стан та резерв печінки при цирозах. Кількісні значення якісних показників, наведених у формулі, встановлені експериментальним шляхом більше як на 100 біопсійних зразках. Спосіб здійснюється таким чином: відомим способом виконують лапароскопічну або черезшкірну біопсію печінки. Виготовляють гістологічні препарати, забарвлюючи гематоксилином та еозіном. За допомогою апарата цитологічного аналізатора "Интеграл - 2МТ" (виробництво об'єднання "Квант" м. Київ), який має програмне забезпечення, або користуючись спеціальними окулярними сітками Автанділова виконують морфометричні заміри: визначають відносний об'єм строми та паренхіми, вираховують їх співвідношення, визначають об'єм гепатоцитів в стані некробіозу по відношенню до загальної кількості гепатоцитів в препараті. Для оцінки функціонального резерву і компенсаторних спроможностей паренхіми печінки визначають об'єм гепатоцитів в стані ділення по відношенню до загальної кількості гепатоцитів в препараті та співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу. При визначенні стромально-паренхіматозного співвідношення більше 0,901, об'єму гепатоцитів у стані некробіозу більше 19%, об'єму гепатоцитів у стані ділення меньше 10% та співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу меньше 0,5 прогнозують розвиток печінкової недостатньості та несприятливі показання до хірургічного лікування хворих на цироз печінки. Ефективність способу ілюструє слідуюча таблиця. Всього оперовано хворих Частота виникнення печінкової недостатньості у післяопераційному періоді Післяопераційна летальність 78 12(15,4%) 2(2,6%) 25 25 (100%) 24(96%) б) 10-19% в) 10- 16% г) 0,5 - 0,9 а) більше 0,901 б) більше 19% в) менше 10% г) менше 0,5 Примітка: а) стромально-паренхіматозне співвідношення б) об'єм гепатоцитів в стані некробіозу в) об'єм гепатоцитів в стані ділення г) співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу 2 41226 Як видно з таблиці, точність визначення показань до хірургічного лікування підвищується на 7,2% у порівнянні з прототипом. Це досягається за рахунок додаткового визначення об'єму гепатоцитів в стані ділення та співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу, що дає змогу зменшити похибку всіх визначаємих показників (див.табл.). Прикладами конкретного застосування способу прогнозування печінкової недостатності у хворих на цироз печінки, що заявляється, є історіїхвороби таких хворих: Приклад 1. Хворий С., 55 років, І.Х.№5120, перебував у відділенні хірургічної гепатології з діагнозом цироз печінки у стадії компенсації. Спленомегалія. Синдром портальної гіпертензії. При морфологічному дослідженні пункціонної біопсії печінки: стромально-паренхіматозне співвідношення 0,285; об'єм гепатоцитів у стані некробіозу 11,21%, об'ємгепатоцитів у стані ділен ня 10,23%, співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу 0,91. 27.10.1993 р. виконана операція лапаротомія, екстраперитонізація правої долі печінки. Післяопераційний період без ускладнень. На 8 добу після операції хворий виписаний із відділення. Приклад 2. Хвора К., 46 років, І.Х. №2500, перебувала у відділенні хірургічної гепатології з діагнозом цироз печінки у стадії паренхіматозної декомпенсації. Асцит. Паренхіматозна жовтяниця. Спленомегалія. Синдром портальної гіпертензії. При морфологічному дослідженні пункціонної біопсії печінки: стромально-паренхіматозне співвідношення 1,344; об'єм гепатоцитів у стані некробіозу 23,97%, об'єм гепатоцитів у стані ділення 11,07%, співвідношення об'єму гепатоцитів в стані ділення до об'єму гепатоцитів в стані некробіозу 0,46. Від оперативного лікування вирішено утриматися. Після проведення консервативного лікування хвора виписана із відділення. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3