Спосіб лікування хворих на бронхіальну астму у поєднанні з метаболічним синдромом

1. Спосіб лікування хворих на бронхіальну астму у поєднанні з метаболічним синдромом, що включає застосування медикаментозних засобів, зокрема, протизапальних препаратів, бронходилататорів, гіпотензивних та гіполіпідемічних засобів, 3 15417 4 на бронхіальну астму у поєднанні з метаболічним ків. Об'єктивно: підвищеного живлення. Розширенсиндромом, в якому шляхом корекції ендогенних ня лівої межі серця на 2см назовні від лівої середсаногенетичних процесів, нормалізації стану імунньоключичної лінії. Тони серця ослаблені, ритмічні, ної системи, зменшення маси тіла досягають підакцент II тону на аорті. Артеріальний тиск вищення терапевтичної ефективності лікування та 175/105мм°рт.ст., ЧСС- 86 ударів за хвилину. Перекономічності. куторний звук над легенями з коробочним відтінПоставлене завдання вирішують тим, що у віком. Частота дихань - 24 за хвилину. Дихання жодомому способі лікування хворих на бронхіальну рстке, сухі свистячі чисельні хрипи. Живіт при астму, який включає застосування медикаментозпальпації м'який, неболючий. Набряків немає. них засобів, зокрема, системних та інгаляційних Антропометричне обстеження: маса тіла 90кг, глюкокортикостероїдів (і/або кромонів, і/або антиріст 160см. На ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлулейкотрієнових препаратів), бета2-агоністів (і/або ночка. При спірографії порушення вентиляції легеантихолінергічних засобів, і/або метилксантинів) у нів за змішаним типом: життєва ємність легень відповідності до ступеневої терапії, згідно з корис(ЖЄЛ) - 54%, об'єм форсованого видиху на 1-й ною моделлю, додатково одночасно і/або після секунді (ОФВ1) - 58%, резервний об'єм вдиху застосування медикаментів здійснюють розванта(РОвд) - 36%, видиху (РОвид) -19%. З лікувальною жувально-дієтичну терапію. Розвантажувальнометою призначено преднізолон по 30мг внутрішдієтичну терапію проводять шляхом повного аліньовенно, фліксотид по 250мкг двічі на добу, еументарного голодування протягом 10-14 днів. філін 2,4% 5мл внутрішньовенно двічі на добу, Окрім цього голодування поєднують з очисними енап Η по 1 таблетці на добу. Паралельно (однозаходами, а при потребі - і з фізіотерапевтичними часно) призначено курс розвантажувальнопроцедурами. дієтичної терапії тривалістю 14 днів, тобто повне Використання запропонованого способу у суобмеження прийому їжі при дозволеному спожикупності з усіма суттєвими ознаками дозволяє ванні води. На час закінчення лікування у хворої здійснити корекцію ендогенних саногенетичних зменшились частота нападів ядухи та задишки, процесів за рахунок зменшення маси тіла, зниприпинився кашель, нормалізувався артеріальний ження артеріального тиску, нормалізації стану тиск, зникли зрушення у тесті толерантності до клітинного імунітету та цитокінової регуляції, в глюкози. Маса тіла становила 81кг. При спірограрезультаті чого підвищується терапевтична ефекфії спостерігалась позитивна динаміка основних тивність лікування, знижується необхідність у припоказників функцій зовнішнього дихання: ЖЄЛ йомі протизапальних препаратів, бронходилятатозросла до 69%, ОФВ1 - до 72%, РОвд - до 44%, рів, гіпотензивних та антиагрегантів. РОвид - до 24%. Як підтримуючу терапію призначеКонкретно спосіб здійснюють таким чином. но фліксотид по 250мкг на добу, сальбутамол Пацієнтові з бронхіальною астмою у поєднанні з при нападах ядухи, енап Η 1/2 таблетки на добу. метаболічним синдромом у відповідності до задачі Позитивний ефект лікування спостерігався протялікувального процесу призначають курс медикагом 4 місяців після виписки із стаціонару і не вимаментозної терапії, який включає застосування глюгав додаткової корекції лікування, окрім низькокакокортикостероїдів, і/або антилейкотрієнових залорійної дієти. собів, і/або кромонів, бета2-агоністів, і/або Приклад 2. При допомозі запропонованого антихолінергічних, і/або метилксантинів у відповіспособу здійснили лікування 28 хворих на бронхідності із загальноприйнятими показаннями до стуальну астму у поєднанні із метаболічним синдропеневого лікування, гіпотензивні. Після досягнення мом. Про ефективність лікування робили висновок зменшення частоти розвитку симптомів бронхіаза клінічною картиною (кількість та важкість напальної астми і ступеню порушення функції зовнішдів ядухи, вираження задишки та кашлю, рівень нього дихання при бронхіальній астмі III-IV ступеартеріального тиску), динамікою показників функції нів, а при І і II ступенях - з початком зовнішнього дихання, даними імунологічних дослімедикаментозної корекції, лікування хворих здійсджень. нюють у такій послідовності. Стан імунної системи оцінювали за показниПризначають повне аліментарне голодування ками клітинного імунітету та за продукцією прозатерміном на 10-14 днів у поєднанні з очисними пальних цитокінів. Вивчення клітинного імунітету заходами (очисні клізми, гігієнічний душ, прогулянпроводилось за допомогою непрямого імунофлуоки на чистому повітрі, при потребі - фізіотерапевресцентного методу з використанням моноклонатичні процедури, масаж). У процесі лікування слідльних антитіл (CD4, CD8, CD 16, CD25). Про стан кують за самопочуттям пацієнта, динамікою цитокінової регуляції судили за вмістом інтерлейклінічних, інструментальних і лабораторних даних. кіну 6 (ІЛ-6), ІЛ-8 та фактора некрозу пухлин α Приклад 1. Хвора Г., 47 років із діагнозом: (ΦΗΠα), які визначали твердофазним імуноферБронхіальна астма, персистуюча, IV ступінь, тяжментним методом. Результати порівнювали з дакий перебіг, фаза загострення середньої степені. ними, отриманими у хворих на бронхіальну астму Емфізема легенів. Дихальна недостатність II стау поєднанні з метаболічним синдромом, які проходії. Метаболічний синдром. Скарги на час поступдили лікування лише із застосуванням медикаменлення на напади ядухи 6-7 разів на добу, кашель з тозної терапії (30 чоловік). Обстеження проводили виділенням слизового мокротиння, задишку при до початку і в кінці лікування. Результати досліходьбі, незначних фізичних навантаженнях, головдження наведені в таблиці. ний біль, головокружіння. Хворіє протягом 15 ро 5 15417 6 Таблиця 1. Динаміка показників стану імунної системи у ході різних методів лікування Методи лікування Існуючий спосіб, n=30 Запропонований спосіб, n=28 CD4,% 38,2±2,65 39,4±2,78 39,3±2,37 40,6±3,06 CD8,% 16,7±1,23 17,0±1,32 17,8±1,64 24,3±1,87*** CD16,% 12,5±1,42 13,6±1,48 13,6±1,19 19,5±2,03*** CD25,% 24,7±2,18 22,7±2,11 16,7±1,74* 10,8±1,03*** ІЛ-6, пг/мл 20,3±1,29 19,3±1,27 12,5±1,03* 7,3±0,68*** ІЛ- 8, пг/мл 148±28,7 143±32,9 88,6±15,9' 45,8±9,7*** ФНП, пг/мл 578±54,6 567±43,8 152±18,3* 49,5±6,8*** Примітка: У чисельнику показники до лікування, у знаменнику - після лікування; * - P